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心靈啟動課程(2022年7-9月) - 報名登記表格
此計劃由香港復康會 心靈「承·接」行動 ( Just ACT! Movement ) 提供
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我有興趣參加Just ACT! 心靈啟動課程（最多只可選擇其中一間中心上課，首次參與課程者優先）
*
李鄭屋中心（地點長沙灣，9月6日-9月27日，逢星期二，下午2:30-4:30）
康山中心（Zoom網上課程，7月21日-8月11日，逢星期四，上午10:00-12:00）
康山中心（Zoom網上課程，9月6日-9月27日，逢星期二，上午10:00-12:00）
大興中心（Zoom網上課程，8月3日-8月24日，逢星期三，上午10:00-12:00）
大興中心（地點屯門，11月1日-11月22日，逢星期二，上午10:00-12:00）
太平中心（地點上水，8月17日-9月7日 ，逢星期五，下午02:00-04:00）
我有興趣參加此課程，但以上課程的時間未能出席。
1. 姓名（中文全名）
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2. 聯絡電話（可以收到WhatsApp訊息）
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3. 電郵（如有合適的服務資訊，可以通過電郵的方式通知我）
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4. 性別
*
男
女
5. 請填寫您的出生年份 (例如 1959)
*
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6. 居住地區
*
中西區
灣仔
東區
南區
黃大仙
觀塘
九龍城
深水埗
油尖旺
葵青
荃灣
屯門
元朗
北區
大埔
沙田
西貢
離島（包括東涌新市鎮）
7. 是否長期病患者？（如選擇「其他」，請註明）
*
是，我是長期病患者
否，但我是長期病患者的家庭照顧者
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