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お困りごとがあればご記入ください。
例)
・待合の内装材を張り替えたい
・薬局の収納棚を増やしたい
・病院全体をリニューアルしたい
・電気の容量を増やしたい
・シンクを新たに設置したい
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私は、以下の事項を理解して、同意致します。
貴社が、私の入力した情報を、貴社の業務提携先である企業に提供すること。
 
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