Registro de casos vulnerables / sospechosos / confirmados a COVID-19, Facultad de Química
Se solicita a toda la comunidad de la Facultad de Química que se encuentre o se haya encontrado como caso sospechoso o positivo a COVID-19 contestar a las siguientes preguntas para mantener actualizado el registro de casos relacionados esta enfermedad. El registro se puede realizar aún cuando ya hayan sido dados de alta para los casos confirmados. Se agradece su participación en esta importante actividad. 2023
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Número de  empleado UNAM / Número de cuenta *
Apellido Paterno *
Apellido Materno *
Indique si es: *
Fecha en que reporta la información *
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Lugares donde desarrolla sus actividades, dentro de la Facultad de Química, de manera habitual: *
Required
¿Pertenece a algún grupo vulnerable, debido a alguna de las siguientes causas?:  (En caso de declarar alguna enfermedad el dictamen médico del ISSSTE debe ser enviado al jefe de personal de su área de adscripción) *
Required
Si es o fue caso SOSPECHOSO, indique la fecha de contacto directo con la persona contagiada con COVID-19:
Por ejemplo: 7 de enero del 2021
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Si es o fue caso SOSPECHOSO, indique las acciones que realizó:
Si es o fue caso CONFIRMADO, indique la fecha en que recibió el resultado positivo de la prueba COVID-19:
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Si es o fue caso CONFIRMADO, indique el posible lugar de contagio:
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Si es o fue caso CONFIRMADO, indique el lugar donde se realizó la prueba:
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Si es o fue caso CONFIRMADO, indique los síntomas que presenta o presentó:
Si es o fue caso CONFIRMADO, indique las acciones sanitarias que realizó en su sitio de estancia habitual o trabajo:
Si es o fue caso CONFIRMADO, indique su estado de salud actual:
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Si  es o fue caso SOSPECHOSO O CONFIRMADO, indique el lugar donde se encuentra:
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Agradecemos por responder a este cuestionario. Toda la información aquí recabada será tratada de manera absolutamente confidencial y para dar cumplimiento a lo indicado en los Lineamientos Generales para el regreso a las actividades universitarias en el marco de la pandemia de COVID-19, de acuerdo a lo publicado en Gaceta UNAM, el 22 de junio de 2020.
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