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第38回BSN杯_MMC活動申告フォーム
活動日から１週間以内に申告してください。以降の申告は受付できませんのでご了承ください。
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※ご回答の際に、姓名の間に「全角スペース」を入れてください。
（例）新潟 花子
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住所
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現住所の市町村名を入力してください・
（例）新潟市・津南町・刈羽村など ※○○区は不要です。
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活動日を選択してください
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2月10日(土)
2月11日(日)
2月23日(金)
2月24日(土)
2月25日(日)
会場を選択してください。
*
Choose
（AB）新潟市豊栄総合体育館
（CD）アオーレ長岡
（EF）長岡市南部体育館
（GH）長岡市中之島体育館
自宅から会場までの往復最短距離km（半角）
google mapにて調べてください
Google MAP
*
Your answer
担当試合数
*
１試合
２試合
３試合
支払い合計金額（①＋②＋③）
*
・半角数字で入力してください。(円は不要です)
・担当者が確認し、間違い等が確認できた場合は金額を修正します。
①MMC謝金 500円/試合
②交通費
37円/km × 往復距離
※10円未満は切り上げとする
※フェリー使用の場合は交通費とフェリー代合計で一律7,000円とする。
③２試合以上の担当される方は食事代700円を加算してください
Your answer
（アオーレ長岡会場で従事する方のみ回答）
駐車場の利用について回答してください。
・領収書の保管をお願いします
・駐車場代は上記の支払い合計金額に含めないようにしてください
有料駐車場を利用した ※領収書の写メを担当者へ送ってください
有料駐車場を利用していない
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