JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH QUA MẠNG
Thời gian làm việc: Sáng 7h đến 11h30. Chiều từ 14h30 đến 17h
Website:
http://www.benhviencamranh.khanhhoa.gov.vn
Điện thoại quầy tiếp đón: 02583.951003
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Vui lòng điền thông tin phía dưới để đăng ký khám bệnh
Họ và tên:
*
Your answer
Ngày, tháng, năm sinh
*
MM
/
DD
/
YYYY
Giới tính
*
Nam
Nữ
Số điện thoại
*
Your answer
Địa chỉ Email
Your answer
Địa chỉ thường trú
*
Your answer
Triệu chứng
*
Your answer
Ngày đăng ký khám (từ thứ 2 đến thứ 6)
*
MM
/
DD
/
YYYY
Cảm ơn Quý khách đã tin tưởng đặt lịch khám với Bệnh viện chúng tôi. Trân trọng cảm ơn!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms