Positive Discipline at CABRILLO— Disciplina Positiva viene a CABRILLO

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Express your interest in our PD opportunities by completing the information below. We hope you will consider sharing this opportunity with any supportive adults who share parenting responsibilities with you! It helps to be on the same page with effective mutually respectful parenting strategies + every participant is entered into our raffle! Multiple entries and winners! (Raffle for CalWorks students and their families only)

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Exprese su interés en nuestros programas de Disciplina Positiva completando la información a continuación. ¡Esperamos que considere compartir esta oportunidad con quienes te están apoyando en la crianza de sus hijos! Ayuda tener a todos en la misma pagina para ser efectivos Y ADEMAS cada participante entrara en nuestra rifa y abra muchos ganadores y bastante premios! (Rifa solo para estudiantes del programa de CalWorks y sus familiares)

Email *

I am a Cabrillo student // Soy estudiante de Cabrillo.

Yes // SI

No // NO

Unsure. // No estoy seguro.

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I am a CalWorks student // Soy estudiante de CalWorks. *

Yes // SI

No // NO

Unsure. // No estoy seguro.

Name / Nombre *

Phone Number / Numero de Telefono

Do you have children? IF SO please check the boxes for all the current age ranges / ¿Tiene hijos? SI ES ASI escoga todos los años que son relevantes *no es requerido

0-3

3-5

5-7

Are you interested in receiving support in-person or via zoom? (SELECT ALL) / ¿Esta interesado/a en recibir apoyo en persona o por Zoom? (ESCOGE TODAS) *

In-person ( Aptos location) / En persona (en Aptos)

In-person ( Watsonville location) / En persona (en Watsonville)

Zoom / Video llamadas en Zoom

Either is fine / Cualquiera esta bien

Would prefer recordings to watch on my own time / Prefiero grabaciones para verlas cuando pueda

Required

(IN-PERSON FOUR WEEK CLASS) Thursdays begins April 11th from 12:30-2:30pm at Aptos Campus

Please share recordings, Those do not work for me

I would like to arrange one-on-one FREE phone coaching support (two 30min sessions)

Best way to reach me for raffle prize / Mejor forma de contactarme si gane la rifa *

THANK YOU— ¡Muchisimas Gracias!

We will contact you shortly : ) Nos contactaremos con usted pronto

Tambien puede mandarle un mensaje directamente a nuestra Directora de Disciplina Positiva al 831-854-7527 o por correo electrónico stephanie@pdcrcc.org

You can also reach out directly to our Executive Director at 831-854-7527 o via email stephanie@pdcrcc.org

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

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