Inschrijfformulier Masterclass 'Faalangst & rekenen'

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

De masterclass 'Faalangst & rekenen' bestaat uit twee bijeenkomsten op de volgende data
- Data: Vrijdagen 19 en 26 november 2021
- Tijd: 10.00-13.00 uur
- Locatie: Bureau LBRT - Kosterijland 7A - 3981 AJ BUNNIK

Email *

Naam en voorletters *

Straat en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

Telefoonnummer *

Ben je lid van de LBRT? *

Ik ben lid van de LBRT (Kosten €275,-)

Ik ben geen lid van de LBRT (Kosten €395,-)

Heb je hierboven aangevinkt dat je lid bent, vul dan hier het lidnummer in.

Ik geef hierbij toestemming om bovenstaande gegevens op te nemen in de LBRT administratie en mijn gegevens te delen met de docent van deze masterclass. Bovendien verleen ik hierbij machtiging aan de LBRT de kosten van deelname af te schrijven van mijn IBAN-nummer.

IBANnr (vul in als NL**BANK**** **** **) *

Wanneer je niet zelf de rekeninghouder bent, gelieve onderstaande gegevens in te vullen:

Naam rekeninghouder

Straat en huisnummer rekeninghouder

Postcode en woonplaats

E-mailadres

Bij definitieve plaatsing ontvang je een factuur met daarop de datum van automatische incasso.

Akkoord rekeninghouder

Clear selection

Inschrijving is mogelijk tot 5 november 2021. In de week voorafgaand aan de start van de masterclass ontvang je nadere informatie.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Landelijke Beroepsvereniging Remedial Teachers. Report Abuse

Forms