Cuestionario ExerCita DEBA Galdetegia

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ExerCita Deba Programan parte hartzeko galdetegia/Formulario para participar en el Programa ExerCita Deba.

NAN hizkiarekin eta tarterik gabe/ DNI con letra sin espacio

Abizenak /Apellidos

Izena/Nombre

Jaiotze data/ Fecha de nacimiento

YYYY

Kalea/Calle/Plaza

Posta-kodea/Código postal

Herria/ Municipio

Helbide elektronikoa /Correo electrónico

Telefono zenbakia /Número de teléfono

Materialaren hizkuntza/Lengua a recibir el material

Euskera

Castellano

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Talde saioetan parte hartzeko hizkuntza /Lengua para participar en las sesiones grupales

Euskera

Castellano

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Hezkuntza maila/Nivel de estudios

Ez eskola graduatua/No graduado escolar

Eskola graduatua/Graduado escolar

Batxilergoa edo Lanbide-heziketa/Bachiller o Formación Profesional

Unibertsitate ikasketak/Estudios universitarios

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Zer lanbide burutu duzu?/¿Qué profesión ha desempeñado?

Prestakuntza teknikorik gabe/Sin cualificación técnica

Ofiziala. Oinarrizko Lanbide Heziketa/Oficial. Formación Profesional Básica

Prestakuntza teknikoa, autonomoak, merkataritza, graduatuak/Cualificación técnica, autónomos, comercio, graduados-as

Zuzendariak, Adituak, Lizentziatuak/Directivos-as, Empresarios-as, Especialistas, Licenciados-as

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Ohituta zaude ariketa intelektualak egitera, maiz joaten zara kultura-jardueretara edo maiz irakurtzen duzu?/¿Estás habituado a realizar ejercicios intelectuales, asistes a actividades culturales frecuentemente o lees de manera regular?

Bai/ Sí

Ez/ No

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Memoria arazoak/Problemas de memoria

Ez/ No

Bai, baina ez dit egunerokoan eragiten/Sí, pero no me afecta en el día a día

Bai, eta egunerokoan eragiten dit /Sí, y me afecta en el día a día

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Inoiz egin duzu bideo-deirik mugikorrarekin, tabletarekin edo ordenagailuarekin?/¿Has realizado alguna vez llamadas con vídeo con el móvil, tableta u ordenador?

Bai/Sí

Ez/ No

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De acuerdo con lo establecido por la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales (LOPD) y el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) de 27 de Abril de 2016, le informamos que los datos personales aportados serán tratados por FUNDACION CITA ALZHEIMER / ALZHEIMER FUNDAZIOA con CIF G20999421 y domicilio en Mikeletegi 71, bajo. - 20009, San Sebastián (Gipuzkoa). Los datos aportados por usted son necesarios para poder prestarle con todas las garantías el servicio solicitado, y serán tratados con las siguientes finalidades, de gestionar sus datos de contacto. Los datos personales proporcionados se conservarán mientras se prevea que pueden ser necesarios para contactar con el interesado. La base legal para el tratamiento de sus datos es el consentimiento del interesado al proporcionar sus datos de contacto. Para cumplir con la finalidad prevista, sus datos podrán ser comunicados a: Organizaciones o personas directamente relacionadas con el responsable. Cualquier persona tiene derecho a solicitar el acceso, rectificación, supresión, limitación del tratamiento, oposición o derecho a la portabilidad de sus datos personales, escribiéndonos a la dirección de nuestras oficinas, o enviando un correo electrónico a cita@cita-alzheimer.org, indicando el derecho que desea ejercer. Tendrá derecho igualmente a retirar el consentimiento prestado en cualquier momento. La retirada del consentimiento no afectará a la licitud del tratamiento efectuado antes de la retirada de dicho consentimiento. Tiene derecho a presentar una reclamación ante la autoridad de control si considera que pueden haber sido vulnerados sus derechos en lo concerniente a la protección de sus datos personales.

He leido el texto anterior y estoy de acuerdo.

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