SCUOLA INTERNAZIONALE  2019
REGISTRATION FORM
SCHEDA DI ISCRIZIONE
Loppiano (Figline e Incisa Valdarno - FI), 6-9 ottobre 2019


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
"SCIENZE DELLA SALUTE E SOCIETÀ NEL 2019"
QUOTA
230 euro entro il 20 settembre 2019.
260 euro dal 21 settembre 2019.

Registrations will be accepted after payment of the full amount through bank transfer to:P.A.F.O.M. IBAN: IT22N0335901600100000113323
Last name *
Cognome
First name *
Nome
Country *
Nazione
City *
Città
Complete Postal Address *
Indirizzo completo
ZIP or Postal Code *
Codice Postale
Tel/Phone number *
Tel cell/ Mobile phone
E-mail *
Date of Birth *
Data di Nascita
MM
/
DD
/
YYYY
Profession
Professione
Faculty of
Facoltà
Institution
Ente
Area of interest *
Ambito di interesse
Date/Time of arrival
Data di arrivo
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
Arrival Flight Number
Volo di arrivo n°
Date/Time of departure
Data di partenza
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
Flight Number
Volo n°
Describe the reasons for which you want to participate in this School
Descrivere le ragioni per le quali si desidera partecipare a questa Scuola
Sono interessata/o a una visita guidata al Museo Istituto degli Innocenti a Firenze. Costo 11 euro *
Special notes
Eventuali note
I thereby authorize the use of the information given in the this form acconsento secondo informativa privacy ai sensi degli artt. 13-14 del Regolamento Europeo “Privacy” (GDPR) *
Autorizzo il trattamento dei dati da me forniti con la presente scheda  / Autorizo o uso da informação dada neste formulário  - I tuoi dati saranno utilizzati per organizzare il convegno e informarti su altre attività di HDC (newsletter), in conformità con la legislazione sulla privacy.
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms