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Fiche médicale
Notice RGPD
Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par le collège Amiral Merveilleux du Vignaux dans le but de préparer l'année scolaire à venir.
Elles sont conservées pendant un an et sont destinées au secrétariat du collège.
Conformément à la loi « RGPD », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant la direction du collège (
direction@college-amiral.com
)
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* Indicates required question
Les informations de cette fiche médicale sont destinées à faciliter la prise en charge de votre enfant en cas d'urgence. Attention : il n'y a pas d'infirmerie ni d'infirmière scolaire au collège ; nous ne pouvons délivrer aucun médicament.
Nom de l'élève
*
En cas d'inscriptions multiples, remplir un formulaire par enfant
Your answer
Prénom de l'élève
*
Your answer
Date de naissance
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MM
/
DD
/
YYYY
Niveau dans lequel votre enfant sera l'an prochain :
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6è
5è
4è
3è
Nom et prénom du parent qui remplit ce formulaire :
*
Your answer
Téléphone personnel qui permet d'être joint en cas d'urgence :
*
Your answer
Problème(s) de santé éventuel(s) ou autres informations à nous transmettre :
Antécédents, traitement en cours, allergies, PAP, PAI, ...
Your answer
En soumettant ce formulaire, j'autorise le chef d'établissement ou toute personne désignée par lui à prendre toutes dispositions en cas d'urgence médicale pour assurer la prise en charge rapide de mon enfant.
*
Dans le cas contraire, je contacte très rapidement le directeur du collège pour en expliquer les raisons. L'inscription de mon enfant reste alors en attente.
Je donne mon accord
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