Esta forma es para que los padres/guardianes soliciten servicios de la consejera. Cualquier informacion escrita en esta forma es para el uso de la consejera y NO se mantendra en los archivos acumulitados.

Si la base para su derivación es reportar cualquier abuso, negligencia o intento de daño, NO debe completar esto y debe comunicarse con el Departamento de Servicios Familiares y de Protección de Texas al 1-800-252-5400 inmediatamente.