EMCAアカデミー「共通要因アプローチ・カウンセリング講座」申込フォーム
お申込から2週間以内に、EMCA指定銀行口座にお振込をお願いいたします。
キャンセル待ちでお申込みの場合は、事務局よりキャンセルの繰上げのご連絡後に、受講料のお振り込みをお願いします。

★お振込後、EMCA事務局のお振込確認と申込完了メールの送信をもって申込完了となります。

受講料： 29,700円（税込）受講料支援適用プライス

★開催日の2週間前の時点でご入金が確認できない場合のみ、事務局よりご連絡させていただきます。確認が取れた場合は、振込み確認のメールをお送りすることはいたしませんので、ご了承ください。
★お振込いただきましたら、その旨、EMCA事務局宛にメールにてお知らせくださいますようご協力ください。

※ 振込時に費用の種別による「コード番号」を入力いただきます。以下のコード番号を振込名義人の頭に入れてください。

AC01（名義人）●●●●

【銀行口座】
特定非営利活動法人ＥＡＰメンタルヘルスカウンセリング協会
トクヒ）EAPメンタルヘルス
みずほ銀行　新宿支店（普）2350574
（振込手数料はご負担願います）

【キャンセルについて】
2日前のキャンセルは30％、前日キャンセルは50％、当日キャンセルは100％のキャンセルチャージが発生いたします。どうかご了承くださいませ。
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Email *
お名前 *
名字と名前の間にスペースを入れてご記入ください（例 山田　花子）
おなまえ（ふりがな） *
名字と名前の間にスペースを入れてご記入ください（例 やまだ　はなこ）
ご住所（県名より記載） *
ZOOMオンライン開催のコースは地方在住の方を優先的にご案内することがございます。県名より記載ください。
EMCA会員番号 *
頭のBを含めて数字を半角でご記入ください （例: B00127）まだ会員番号が発行されていない方は「B00000」と記述ください
申込クラス *
キャンセル待ちされる方は、お席が空き次第ご案内していきますので、それまで受講料のお振込みはされず保留ください。
受講料 *
お振込後、EMCA事務局のお振込確認と申込完了メールの送信をもって申込完了となります。
【お願い】お支払い時のコード番号入力 *
振込時に以下の「コード番号」を振込名義人の頭に入れてください。　
AC01（名義人）●●●●
【お願い】お支払い後のメール連絡 *
お申込から2週間以内に、EMCA指定銀行口座にお振込いただきましたら、その旨、EMCA事務局宛にメールにてお知らせくださいますようご協力ください。お願いいたします。
キャンセルについて *
開講日の3日前のキャンセルは30％、前日のキャンセルは50％、当日キャンセルは100％のチャージが発生してしまいますので予めご了承ください。
備考
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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