Informations de santé
Merci de remplir ce formulaire pour me permettre de vérifier si le défi sera adapté pour vous. 
Si vous répondez oui à une des questions suivantes, allez consulter votre professionnel de la santé ou votre médecin avant de participer. 
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Décrivez-moi votre situation et vos objectifs en lien avec la formation. *
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Avez-vous de la douleur aigüe ou constante?  *
Avez-vous de la douleur la nuit? *
Avez-vous des symptômes neurologique tels que des engourdissements, perte de sensibilité de la peau, faiblesse importante ? Si oui, décrivez. *
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Souffrez-vous d'une perte de poids inexpliquée ou avec vous un antécédent de cancer? Si oui, expliquez.  *
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Avez-vous de la fièvre ou une altération de l'état général?  *
Avez vous des troubles d'équilibres ou des étourdissements? Vous arrive-t-il de perdre connaissance? *
Votre médecin vous a-t-il déjà dit que vous souffriez d’un problème cardiaque et que vous ne deviez participer qu’aux activités physiques prescrites et approuvées par un médecin?
 *
Ressentez-vous une douleur à la poitrine lorsque vous faites de l’activité physique?
 *
Au cours du dernier mois, avez-vous ressenti des douleurs à la poitrine lors de périodes autres que celles où vous participiez à une activité physique?
 *
Avez-vous des problèmes osseux ou articulaires (par exemple, au dos, au genou ou à la hanche) qui pourraient s’aggraver par une modification de votre niveau de participation à une activité physique? Si oui, décrivez.
 *
Your answer
Des médicaments vous sont-ils actuellement prescrits pour contrôler votre tension artérielle ou un problème cardiaque (par exemple, des diurétiques)? Si oui décrivez.
 *
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Connaissez-vous une autre raison pour laquelle vous ne devriez pas faire de l’activité physique?
 *
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J'ai compris que ce cours est à visée générale et préventive et que ce cours ne remplace en aucun cas une évaluation ou traitement en physiothérapie. Je comprends qu'en cas de douleur, je dois aller consulter un professionnel de la santé.  *
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