La ley requiere y/o permite que cierta información sobre su hijo/a se comparta con las agencias de salud pública del condado de Rensselaer y del estado de Nueva York. Esto incluye notificar al Departamento de Salud Pública del Condado de Rensselaer sobre los resultados de COVID-19 de cada miembro del personal / estudiante que se somete a la prueba, incluido el nombre del personal/estudiante, la fecha de nacimiento, la raza, el origen étnico, el sexo, la dirección, el número de teléfono y el resultado de la prueba COVID-19. Al firmar digitalmente a continuación, atestiguo que: (The law requires and/or allows some information about your child to be shared with Rensselaer County and New York State Public Health Agencies. This includes notifying the Rensselaer County Department of Public Health about the COVID-19 results of each staff/student who is tested, including the staff/student’s name, date of birth, race, ethnicity, gender, address, phone number, and result of the COVID-19 test. By digitally signing below, I attest that:)
● He firmado este formulario libre y voluntariamente, y estoy legalmente autorizado para tomar decisiones por el niño/a mencionado anteriormente.
● Autorizo al Distrito Escolar de la Ciudad de Troy a realizar pruebas a mi hijo/a para detectar la infección por COVID-19.
● Entiendo que mi hijo/a puede ser examinado varias veces durante el año escolar 2020-2021.
● Entiendo que este formulario de consentimiento será válido hasta el 30 de junio de 2021, a menos que revoque dicho consentimiento por escrito.
● Autorizo que los resultados de las pruebas de mi hijo/a y otra información se divulguen a cualquier entidad gubernamental según lo requiera o permita la ley.
● Reconozco que un resultado positivo de la prueba requerirá que mi hijo/a sea enviado a casa desde la escuela y que permanezca en casa hasta que cumpla con los criterios para regresar a la escuela según el Departamento de Salud Pública del Condado de Rensselaer.
● Entiendo que esta prueba no reemplaza el tratamiento del proveedor médico de mi hijo/a y asumo la responsabilidad total y completa de tomar las medidas apropiadas con respecto a los resultados de la prueba de mi hijo/a. Acepto que buscaré asesoramiento médico, atención y tratamiento para mi hijo/a de su proveedor médico si tengo preguntas o inquietudes o si se enferma o si la condición empeora.
● Entiendo que, como con cualquier prueba médica, existe la posibilidad de un resultado positivo falso o negativo falso de la prueba COVID-19.
● I have signed this form freely and voluntarily, and I am legally authorized to make decisions for the child named above.
● I authorize the Troy City School District to test my child for COVID-19 infection.
● I understand that my child may be tested at multiple times during the 2020-2021 school year.
● I understand that this consent form will be valid through June 30, 2021, unless I revoke such consent in writing.
● I authorize my child’s test results and other information to be disclosed to any governmental entity as may be required or permitted by law.
● I acknowledge that a positive test result will require my child to be sent home from school and remain at home until he/she meets the criteria to return to school according to the Rensselaer County Department of Public Health.
● I understand that this testing does not replace treatment by my child’s medical provider, and I assume complete and full responsibility to take appropriate action regarding my child’s test results. I agree that I will seek medical advice, care, and treatment for my child from his/her medical provider if I have questions or concerns or if I become ill or my condition worsens.
● I understand that, as with any medical test, there is the potential for a false positive or false negative COVID-19 test result.
