JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【東淀川区】お申し込みフォーム
9月末までの検査予約は、全日程で定員に達したため受付を終了いたしました。
あしからずご了承くださいませ。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
はじめに下記の注意事項の確認を行い、全てにチェックを入れてください。
*
【重要!】他の施設のみなさまにもご配慮いただき、ルールを守った形でのご利用をお願いいたします。
検体回収日の「10時までに」『必ず』検体回収の準備をしてください。
ご提出いただく受検者リストと実際提出した検体は『必ず』一致させてください。
検査キットの配送日指定は『一切』受け付けていません。
検査キットの配送時間や回収の時間指定は『一切』受け付けていません。
Required
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms