WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY MUZYCZNEJ I STOPNIA IM. ANDRZEJA KRUPCZYŃSKIEGO W ROŻNOWIE NA ROK SZKOLNY 2025/2026
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Wybór szkoły *
Wybór punktu nauczania, Szkoły Muzycznej I stopnia im. Andrzeja Krupczyńskiego w Rożnowie, do którego kandydat będzie uczęszczał na zajęcia
*
Imię kandydata
*
Drugie imię kandydata
Nazwisko kandydata
*
Data urodzenia
*
MM
/
DD
/
YYYY
Miejsce urodzenia
*
Numer PESEL
*
Adres zamieszkania kandydata

Proszę podać wg wzoru:
- ulica, numer domu/mieszkania, kod pocztowy wraz z nazwą miejscowości 
nazwa miejscowości, numer domu, kod pocztowy wraz z nazwą miejscowości 
*
Pełna nazwa szkoły podstawowej / ponadpodstawowej do której kandydat uczęszcza lub będzie uczęszczał od 1 września 2025 r.
*
Klasa w szkole podstawowej / ponadpodstawowej, do której kandydat będzie uczęszczał od 1 września 2025 r.
*
Nazwiska i imiona rodziców/prawnych opiekunów
*
Numer telefonu kontaktowego do rodziców/opiekunów prawnych

Proszę napisać wg wzoru:
000 000 000 - imię i nazwisko
*
Adres zamieszkania rodziców/opiekunów prawnych - wpisać JEŚLI JEST INNY niż kandydata

Proszę podać wg wzoru:
- ulica, numer domu/mieszkania, kod pocztowy wraz z nazwą miejscowości 
nazwa miejscowości, numer domu, kod pocztowy wraz z nazwą miejscowości 
Instrument na którym kandydat chciałby uczyć się grać.
*
Inny instrument, na którym kandydat chciałby uczyć się grać w przypadku braku miejsc na wybrany instrument. Można wybrać więcej niż jeden.
*
Required
Czy kandydat posiada własny instrument? Jeśli tak to jaki?
*
Czy kandydat uczył się wcześniej grać na instrumencie? Jeśli tak to na jakim i jak długo?
*
Jako dzień badania przydatności wybieram:
*
Adres e-mail do potwierdzenia zgłoszenia

Warunkiem uczestnictwa kandydata w rekrutacji jest otrzymanie e-maila zwrotnego z potwierdzeniem wpływu zgłoszenia. W przypadku nie otrzymania potwierdzenia zgłoszenia do 3 dni od zapisu prosimy o kontakt z sekretariatem szkoły.
*
Ważne!
  • Na podstawie art. 142 ust. 2 Prawo Oświatowe, kandydat przedkłada zaświadczenie lekarskie o braku przeciwwskazań zdrowotnych do podjęcia kształcenia w szkole muzycznej wydane przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
  • Na podstawie art. 36 ust. 1 i 2 Prawo Oświatowe, dla kandydata 6-letniego należy dołączyć zaświadczenie o korzystaniu z wychowania przedszkolnego w roku szkolnym poprzedzającym rok szkolny, w którym ma rozpocząć naukę, albo opinię o możliwości rozpoczęcia nauki w szkole, wydaną przez Poradnię Psychologiczno-Pedagogiczną

Oświadczenia zgłaszającego
*
Required
KLAUZULA INFORMACYJNA – SZKOŁA MUZYCZNA I STOPNIA IM. ANDRZEJA KRUPCZYŃSKIEGO W ROŻNOWIE REKRUTACJA DO SZKOŁY

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, Dz. Urz. UE nr 119 (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), zwanego dalej RODO, dyrektor Szkoły Muzycznej I stopnia im. Andrzeja Krupczyńskiego w Rożnowie informuje, że:

1. Administratorem danych osobowych ucznia i jego rodziców/prawnych opiekunów jest Szkoła Muzyczna I stopnia w Rożnowie z siedzibą; 33-316 Rożnów 269, reprezentowana przez Dyrektora Szkoły Muzycznej I stopnia im. Andrzeja Krupczyńskiego w Rożnowie.
2. Inspektorem ochrony danych w Szkole Muzycznej I stopnia w Rożnowie jest Pan Robert Koterla tel. 18 440 10 35 wew.18, e-mail: rkoterla@gminagrodek.pl.
3. Dane osobowe przetwarzane są w celu przeprowadzenia rekrutacji do Szkoły Muzycznej I st. im. Andrzeja Krupczyńskiego w Rożnowie.
4. Podstawa prawna przetwarzania jest zgodna z art. 6 ust. 1 lit. RODO w związku z art. 150 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. – Prawo oświatowe (Dz.U.2024 poz. 737) oraz § 4 i § 5 Rozporządzenia Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego z dnia 9 kwietnia 2019 r. w sprawie warunków i trybu przyjmowania uczniów do publicznych szkół i publicznych placówek artystycznych oraz przechodzenia z jednych typów szkół do innych (Dz.U.2023 poz. 555 z późn.zm.).
5. Odbiorcami danych osobowych mogą być podmioty uprawnione do pozyskania tych danych na podstawie przepisów prawa oraz podmioty, które na podstawie zawartych umów wykonują na rzecz Administratora zadania związane z utrzymaniem systemów informatycznych uczestniczących w przetwarzaniu danych osobowych.
6. Dane osobowe pozyskane w procesie rekrutacji będą przechowywane nie dłużej niż do końca okresu, w którym uczeń będzie uczęszczał do szkoły, a w przypadku nieprzyjęcia do szkoły – przez okres jednego roku.
7. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści danych dziecka i powiązanych z nimi danych rodzica/prawnego opiekuna oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody) w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Wszystkie wymienione prawa wymagają pisemnej formy (np. zgody, oświadczenia, itp.).
8. Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego - Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (PUODO), ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa, tel. 22 860 70 86, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych dotyczących ucznia i jego rodziców lub osób odbierających dzieci ze świetlicy narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r.
9. Dane osobowe ucznia i jego rodziców/prawnych opiekunów nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej poza obszar działania RODO.
10. Przekazane przez Panią/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym również w formie profilowania.
11. Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym w celu uczestniczenia w rekrutacji dziecka, jest Pani/Pan zobowiązana/zobowiązany do ich podania, zaś niepodanie wymaganych danych uniemożliwi udział w rekrutacji.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report