JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบคัดกรองโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา(COVID-19)
เพื่อเป็นการคัดกรองและเฝ้าระวังโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19) อพวช. ขอความร่วมมือท่านในการให้ข้อมูลตามความเป็นจริง เพื่อประโยชน์ของท่านดังนี้
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อ - นามสกุล
*
Your answer
เพศ
*
ชาย
หญิง
อายุ
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์
*
Your answer
อำเภอ
*
Your answer
จังหวัด
*
Your answer
การเดินมา อพวช.
*
รถยนต์ส่วนตัว
รถโดยสารสาธารณะ
Other:
ผู้ร่วมเดินทาง
*
***กรุณาระบุจำนวนผู้ติดตามเป็นตัวเลข***
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
