JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
開運厄除け星まつり 申込
開催日: 令和6 年 2月 11 日(日) 午後1時から
開催地: 841‐0201 佐賀県三養基郡基山町小倉1645 中山寺
お問い合わせ: 0942‐92‐2557 または nakayamadera221@gmail.com
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
代表者氏名（よみがな）
※読み仮名もお書きください 例）中山太郎（ナカヤマ タロウ）
*
Your answer
代表者 生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
令和6年 吉凶早見表
この表はご自身の今年の運勢がわかります。ご自身の生まれ年の一番上が運勢になります。
代表者の数え歳
上の表を見て生まれ年の書かれた年齢をお書きください
*
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
〒 郵便番号
*
Your answer
住所
*
Your answer
厄払いの種類
*
個人厄除祈願 5,000円 / 個人の開運厄除け祈願です。木札一枚に個人のお名前を記し、厄払いをします。
特別厄除祈願 10,000円 / 個人の開運厄除け祈願です。木札一枚に個人のお名前を記し、厄払いをします。一年間、毎月の護摩祈願付きで、護摩木を12本授与します。
家族厄除祈願 10,000円 / 家族の開運厄払いで「家内安全」、「無病息災」を祈願します。一家の木札一枚と家族全員分の紙札を授与します。※家族祈願をお申し込みの方は必ず下記の欄にご記入ください。
家族厄除祈願をお申し込みの方
家族全員分のお名前（よみがな）と数え年お書きください
例）中山太郎（ナカヤマ タロウ）45歳 中山花子（ナカヤマ ハナコ）40歳
Your answer
開運厄除星まつり守 1,000円
必要な個数を選択ください
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
開運厄除星まつり守
個数分のお名前と数え年をお書きください
例）中山太郎（ナカヤマタロウ）45歳
Your answer
交通安全守 1,000円
必要な個数を選択ください
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
交通安全守
個数分のお名前と数え年をお書きください
例）中山太郎（ナカヤマタロウ）45歳
Your answer
当日参拝しますか？ （2/11午後1時から）
*
参拝する
参拝しない
Required
お布施の奉納方法
*
お寺にて直接奉納
振込 送金
現金書留
御札の郵送を希望しますか？
*
はい（送料500円）
いいえ（お寺で受け取ります）
Required
質問やお伝えしたことがあればご記入ください
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
