JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
男女子育てセミナー 事前アンケート
この度は「ペリネのセルフケアセミナー」にお申し込みいただきありがとうございます。
内容に関する簡単な事前アンケートへのご協力をお願いいたします。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
１．このイベントが開催されることを何で知りましたか？（複数選択可）
Meets the Midwife ホームページ
Meets the Midwife イベントメール
Facebookイベント
講師Instagram
講師Face book
知人、友人のSNS
Other:
２．このセミナーでは、どのようなことを知りたいですか？
Your answer
３．あてはまるものがあれば教えてください（複数回答可）
妊娠中、妊娠予定のプレママ
０歳ママ
1歳以降のママ
施設助産師さん
地域助産師さん
助産師学生さん
その他ママを支援している方
女性
Other:
５．今後、セミナーに参加しやすい日時を教えて下さい
平日AM（10時～）
平日PM（14時前後～）
土曜AM
土曜PM
日曜AM
日曜PM
夜（21時～）
いつでもよい
Other:
６．参加者の安心・安全のために、基本は画面ONとニックネーム等の表示をお願いしています。 ご了承いただけますか？
*
はい
いいえ→やむを得ない場合は備考欄にてお知らせください。
備考
Your answer
お名前・ニックネーム（任意）
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
