次の日程で開催する認知症まちづくりファシリテーター講座の申込フォームです。

日時：２０２１年１１月６日（土）１１〜１８時、１１月７日（日）１０〜１７時
会場：アーツ千代田 ３３３１（東京都千代田区外神田６－１１ー１４）

本講座は、以下の方を対象としています。
一般参加の場合には、申し込み内容による選考があります。
　・認知症未来共創ハブ（https://designing-for-dementia.jp/）のパートナー自治体
　・一般参加

申込み期間：２０２１年９月２４日（金）２４時まで
一般申し込み枠の選考結果発表：９月２９日（水）

＜注意事項＞
●エントリーは、個人単位ではなく、地域３名によるチーム単位となります。

＜参加チームの構成イメージ＞
例１
行政・高齢者福祉課　１名
認知症ケアに関わる専門職　１名
認知症のご本人や家族　１名

例２
まちづくりNPO　１名
地域包括支援センター　１名
認知症カフェ運営者　１名

＜参加区分について＞
・パートナー自治体 　　３０万円／チーム
・一般参加 　　　　　　３０万円／チーム


＜一般参加について＞　
●エントリーをしていただいた地域の中から、選考をさせていただき、参加地域を決定します。（エントリーいただいても、参加いただけない場合もありますので、あらかじめご了承ください。）
●すべての項目にご回答ください。（必須項目が全て記入されていない場合、フォームの登録ができません。）
●選考基準は、（１）参加チームが多様なメンバーで構成されているか、（２）受講を通じて、まちにどのような変化を起こしていきたいかというビジョン、（３）変化を起こしたいという熱意と本気度の３点です。
●以前開催したファシリテーター講座に参加いただいた地域から別のチームのエントリー、あるいは、同じ地域から複数のチームでエントリーいただくことは可能です。ただし、同程度の熱意あふれるチームが定員以上にいる場合は、新規の地域を優先させていただくことをあらかじめご了承ください。
●２日間のプログラムに参加いただける方が対象となります。途中参加などはできません。
●過去に本講座を受講されたチームが、同じ地域から他の方の参加を希望する場合にリピート割を適用します。リピート参加：１５万円（税別）／チーム
●個人参加は選考の上認めます。すぐにチーム編成が難しいが、将来、自分の地域で仲間を募りチームとして参加する意思がある個人の方が対象です。（最大３名）個人参加：５万円（税別）／人
●その他、確認やご質問がある場合には、machi@dfc.or.jpまでご連絡ください。