Wellness Groups Interest Form/心靈健康小組興趣表/ Formulario de Interés de Grupos de Bienestar

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For parents to complete for their child.

限父母替他們的孩子填妥此表格。

Para que los Padres lo Completen para su hijo.

Student First and Last Name/ 學生名字和姓氏./ Nombre y Apellido de la Estudiante *

Student Grade/ 學生年級/Grado del Estudiante *

Caregiver Name/ 照顧人姓名./ Nombre del cuidador. *

Best Contact Number or Email Address/ 最方便的聯繫號碼或電郵地址./Mejor número de contacto o dirección de correo electrónico *

Preferred method of contact and best times to reach caregiver/ 最佳聯繫照顧人的途徑和時間./ Método de contacto preferido y mejores momentos para comunicarse con el cuidador *

I am interested in having my child participate in a weekly online group around stress and trauma with the School Social Worker/ 我有興趣讓我的孩子參加由學校社工組織的每週線上關於調節壓力和創傷的聊天小組./ Estoy interesado en que mi hijo participe en un grupo semanal en línea sobre el estrés y el trauma con el trabajador social de la escuela *

Yes

I am interested in having my child participate in a weekly online group around grief & loss with our Behavioral Health Specialist/我有興趣讓我的孩子參加由行為健康專家組織的每週線上關於舒緩悲傷和失落情緒的聊天小組 ./ Estoy interesado en que mi hijo participe en un grupo semanal en línea sobre el duelo y la pérdida con nuestro Especialista en Salud Conductual. *

Yes

Please describe the nature of your child's stress, trauma, or loss./ 請描述您孩子遇到的壓力、創傷和感到失落的原因./ Describa la naturaleza del estrés, el trauma o la pérdida de su hijo / a. *

I spoke with my child about this opportunity and they have committed to participating weekly for the duration of the program (8-10 weeks): signing in on time, staying for the whole session, consistent attendance, participating, etc. / 我已與我的孩子提及過這個計劃，他們同意每週參加，持續8-10個星期：準時簽到、出席整個聊天時間、連續每週都參加、積極參與，等等./ Hablé con mi hijo sobre esta oportunidad y se han comprometido a participar semanalmente durante la duración del programa (8-10 semanas): registrarse a tiempo, permanecer durante toda la sesión, asistencia constante, participación, etc. *

Yes

I acknowledge that my child would benefit from this group most if they had a while participating in these meetings. I will work with my child to find them a quiet and confidential space so that they are able to share information with the group more freely. / 我同意我的孩子在參與小組聊天時，如果能一個相對私人的空間進行的話，效果會更好。所以，我會負責幫我的孩子找一個安靜並私人的地方，以方便孩子自由分享信息../ Reconozco que mi hijo si beneficiaría más de este grupo si tuviera un tiempo participando en estas reuniones. Trabajaré con mi hijo para encontrarle un espacio tranquilo y confidencial para que pueda compartir información con el grupo más libremente. *

Yes

I am interested in parent education workshops around how to support my child's mental health./ 我有興趣參與有關如何扶持孩子的心靈健康的家長教育講座/ Estoy interesado en talleres de educación para padres sobre cómo apoyar la salud mental de mi hijo. *

Yes

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