Planes Académicos: 

¿A cuál Escuela/Colegio de la Universidad de Eastern está solicitando ingreso? 

Apellido (s):

Fecha de Nacimiento:

Sexo (Masculino/Femenino):

Dirección para recibir correspondencia: 

Indique aquí si su dirección se localiza fuera de los Estados Unidos o Canada

Dirección:       

Dirección para recibir correspondencia: 

Ciudad:

Dirección para recibir correspondencia: 

Estado/Provincia:

Dirección para recibir correspondencia: 

Código Postal:

Dirección para recibir correspondencia: 

País:

Información de Contacto:  

Teléfono de casa:        

Información de Contacto:  

Teléfono celular:

Información de Contacto:  

Correo electrónico:

Dirección temporal: 

Indique aquí su dirección actual (temporal) si esta es diferente de su dirección permanente. 

Ciudadanía: 

¿Es usted ciudadano/a de los Estados Unidos?

Ciudadanía: 

Número de Seguridad Social (para ciudadanos/as de los Estados Unidos)

Información Étnica: 

Por favor identifique su grupo étnico 

Información Militar: 

¿Es un veterano/a o servicio activo militar?

Información Militar: 

¿Estará utilizando beneficios como Veterano/a?

Afiliación Religiosa: 

Afiliación religiosa:      

Afiliación Religiosa: 

Iglesia de la que es miembro:      

Afiliación Religiosa: 

Dirección de la Iglesia:       

Afiliación Religiosa: 

Nombre del pastor/a:

Afiliación Religiosa: 

¿Es usted ordenado/a o posee alguna licencia ministerial?

Educación de los Padres: 

¿Son su padre o madre egresados de la Universidad de Eastern? 

Educación de los Padres: 

¿Tienen su padre o madre estudios completos de Universidad, Maestría o Doctorales?

Información de Estudios Universitarios: 

Estudios Universitarios 1: 

Indique las universidades a las que ha asistido y los estudios cursados. 

Nombre de la Universidad:

Estudios Universitarios 1: 

Indique las universidades a las que ha asistido y los estudios cursados. 

Fecha de ingreso (mes y año):      

Estudios Universitarios 1: 

Indique las universidades a las que ha asistido y los estudios cursados. 

Fecha de egreso (mes y año):       

Estudios Universitarios 1: 

Indique las universidades a las que ha asistido y los estudios cursados.    

Fecha de graduación (mes y año):      

Estudios Universitarios 1: 

Indique las universidades a las que ha asistido y los estudios cursados. 

Grado/Título obtenido:     

Estudios Universitarios 1: 

Indique las universidades a las que ha asistido y los estudios cursados. 

Fecha de titulación:

Estudios Universitarios 2:

Indique las universidades a las que ha asistido y los estudios cursados. 

Nombre de la Universidad:

Estudios Universitarios 2: 

Indique las universidades a las que ha asistido y los estudios cursados. 

Fecha de ingreso (mes y año):      

Estudios Universitarios 2: 

Indique las universidades a las que ha asistido y los estudios cursados. 

Fecha de egreso (mes y año):       

Estudios Universitarios 2: 

Indique las universidades a las que ha asistido y los estudios cursados.    

Fecha de graduación (mes y año):      

Estudios Universitarios 2: 

Indique las universidades a las que ha asistido y los estudios cursados. 

Grado/Título obtenido:     

Estudios Universitarios 2: 

Indique las universidades a las que ha asistido y los estudios cursados. 

Fecha de titulación:

Historia Laboral: 

¿Está usted trabajando de tiempo completo o parcial?  

Historia Laboral: 

Lugar de trabajo:       

Historia Laboral: 

Dirección de su empleador:       

Historia Laboral: 

Ciudad:       

Historia Laboral: 

Estado:      

Historia Laboral: 

Código Postal:      

Historia Laboral: 

País:

Historia de penalizaciones:  

¿Alguna vez ha sido expulsado de una institución educativa?

Historia de penalizaciones:  

¿Alguna vez ha cometido un delito?

Factores que informan su decisión: 

¿Cómo se enteró de nuestra institución y programa?       

Factores que informan su decisión: 

¿Cuál es el factor más importante que ha influido en su decisión de solicitar admisión a un programa de la Universidad de Eastern? 

Revise lo siguiente: 

¿Estoy de acuerdo en seguir los lineamientos de educación en línea?

Certificación: 

Por favor certifique lo siguiente antes de enviar su solicitud.

¿Puede certificar lo siguiente? 

Entiendo que una vez que mi solicitud sea enviada NO puede ser modificada en forma alguna.

Certificación: 

Por favor certifique lo siguiente antes de enviar su solicitud.

¿Puede certificar lo siguiente? 

Certifico que toda la información proporcionada en esta solicitud es la mía propia y que es veraz y honesta. Autorizo también a las escuelas a las que he asistido a proporcionar toda la información contenida en mis archivos que les sea solicitada, y autorizo a que se revise esta solicitud de admisión. Entiendo que podría estar sujeto/a a acciones disciplinarias diversas, incluyendo la expulsión o rechazo de mi solicitud de admisión, en el caso de que la información que proporcione resulte falsa.

Certificación: 

Por favor certifique lo siguiente antes de enviar su solicitud.

¿Puede certificar lo siguiente? 

Entiendo que un ofrecimiento de admisión es condicional y que está sujeto a la recepción de todos mis certificados de estudio que demuestren trabajo académico de la calidad solicitada como parte del proceso de admisión. 

Certificación: 

La firma electrónica consiste simplemente en su nombre escrito utilizando su teclado. La firma es una confirmación de que la solicitud que usted esta enviado es su propio trabajo y que la información es veraz. Una vez que escriba su nombre en estas líneas, esta contará como su firma electrónica. 

Firma:

Certificación: 

La firma electrónica consiste simplemente en su nombre escrito utilizando su teclado. La firma es una confirmación de que la solicitud que usted esta enviado es su propio trabajo y que la información es veraz. Una vez que escriba su nombre en estas líneas, esta contará como su firma electrónica. 

Fecha de firma: