General Assistance July Application
Please answer the next questions to help our office process your CARES Assistance Application:   Responda las siguientes preguntas para ayudar a nuestra oficina a procesar su Solicitud de Asistencia CARES:
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1. What type of assistance is your household needing?  Indicate all that apply:   Qué tipo de asistencia necesita su hogar? Indique todos los que apliquen: *
Required
2. Please enter the zip code in which you reside in? Introduzca el código postal en el que reside? *
3.     Is your household experiencing a financial hardship due to COVID-19? If so, please indicate the cause of this financial hardship?   Su hogar está atravesando dificultades económicas debido al COVID-19? Si es así, indique la causa de esta dificultad financiera. *
4.   Do you have any documented proof of COVID-19 economic hardship? Tiene documentacion de las dificultades económicas causadas por  COVID-19? *
Required
5.     How did you hear about the El Paso County General Assistance Program/Cómo se enteró del Programa de Asistencia General del Condado de El Paso? *
Required
Please Provide Contact Information/Proporcione información de contacto.
(This information must be provided in order for our office to contact you)   (Esta información debe proporcionarse para que nuestra oficina se comunique con usted)
Name/Nombre *
Complete Address/Dirección Completa *
Last four of Social Security Number/Últimos cuatro del número de seguro social *
Telephone number(s), please include area code: Número (s) de teléfono, incluya el código de área: *
Alternate number: Número Alternativo: *
Email Address(s) :  Dirección (s) de correo electrónico: *
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