Formulir Peserta Didik Kelas X
Isian Data Dapodik Tolong diisi sesuai data yang Benar dan Akurat
Nama Lengkap *
Jurusan (Jurusan diterima) *
Jenis Kelamin *
NISN (Sesuai di SKL/RAPORT/IJAZAH SMP)
NIK (Tercantum di Kartu Keluarga/KTP dengan format 16 digit angka) *
No KK (Tercantum di Kartu Keluarga) *
Tempat Lahir (Kroscek di Akta Kelahiran dan Ijazah) * *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Agama *
Alamat Rumah *
RT *
RW *
Dusun *
Nama Kelurahan/ Desa *
Kecamatan *
Kode POS *
Tempat Tinggal *
Moda Transportasi Kesekolah *
Jumlah Saudara Kandung *
Anak Ke- Berapa *
No Kartu Indonesia Pintar ( (jika ada, tidak wajib) )
No Kartu Perlindungan Sosial  (jika ada, tidak wajib)
No Kartu Program Keluarga Harapan (jika ada, tidak wajib)
Clear selection
Alasan menolak KIP (diisi bagi siswa yang mempunyai KIP dan mengisi TIdak pada isian apakah menerima KIP)
Clear selection
Nama Ayah Kandung *
NIK AYAH Kandung (wajib diisi apabila masih hidup)
Tahun Lahir Ayah Kandung *
Pendidikan Ayah Kandung *
Pekerjaan Ayah Kandung (wajib diisi apabila masih hidup) *
Penghasilan Bulanan Ayah Kandung (wajib diisi apabila masih hidup) *
Nama Ibu Kandung *
Tahun Lahir Ibu Kandung *
NIK Ibu Kandung (wajib diisi apabila masih hidup)
Pekerjaan Ibu Kandung (wajib diisi apabila masih hidup) *
Pendidikan ibu Kandung *
Penghasilan Bulanan Ibu Kandung (wajib diisi apabila masih hidup) *
Nama Wali ( wali di isi apabila siswa tidak tinggal bersama orang tua )
Tahun Lahir Wali
MM
/
DD
/
YYYY
NIK Wali (wajib diisi apabila masih hidup)
Pekerjaan Wali (wajib diisi apabila masih hidup)
Pendidikan Wali
Penghasilan Bulanan Wali  (wajib diisi apabila masih hidup)
Nomor Telepon Rumah Siswa (orang tua/ saudara) *
Nomor HP siswa aktif *
E-Mail Aktif siswa *
Data Periodik Siswa ( Tinggi Badan) * *
Data Periodik Siswa ( Berat Badan) * *
Data Periodik Siswa Lingkar Kepala *
Jarak Tempat Tinggal siswa ke sekolah *
Clear selection
Jarak tempat tinggal ke sekolah dalam Kilometer
Waktu Tempuh ke sekolah
Sekolah Asal (SMP /MTs/ SMK Asal sebelum masuk SMKN 1 Abung Selatan) *
Jika Pernah Sekolah TK Tuliskan Nama TK nya
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Indonesia (SMK). Report Abuse
Google Forms