COVID-19 - Segnalazione caso

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Modulo per la segnalazione GIORNALIERA dei casi riscontrati all'interno della propria struttura.
Si precisa che la segnalazione è da compilarsi CUMULATIVA PER LA GIORNATA indicando il numero dei casi per ogni singola tipologia di personale.
Nelle giornate in cui non si registrano casi il modulo NON deve essere compilato.
i dati raccolti da ogni singola struttura verranno elaborati ed inviati alla CRUI (Conferenza dei Rettori Università Italiane) dal referente Covid di Ateneo entro le 19.00.

Email *

DATA

Si specifica che non è possibile segnalare casi avvenuti oltre le 24 ore precedenti la data di compilazione (48 ore se fine settimana).

YYYY

Dipartimento

Persona di riferimento

Tel.

Inserire un recapito sempre raggiungibile dalle 18.00 alle 19.00 in caso di approfondimenti da parte di SPP, DT o del Referente Covid

Tampone Positivo - in ISOLAMENTO

Indicare il numero COMPLESSIVO giornaliero dei casi in ISOLAMENTO PRECAUZIONALE, disposto da Ausl o Medico di base, distinguendo per tipologia di personale

n. 1

n. 2

n. 3

n. 4

oltre 4

docente/ricercatore

pers. amministrativo

pers.tecnico

altro personale (assegnasti, borsisti, dottorandi)

studenti

Clear selection

se oltre 4 specifica il numero

Locali utilizzati e ultimo accesso

nelle aree Spazi comuni, Aule, Uffici, Bagni di MO04

ISOLAMENTO PRECAUZIONALE - disposto da autorità

Indicare il numero COMPLESSIVO giornaliero dei casi in ISOLAMENTO PRECAUZIONALE, disposto da Ausl o Medico di base, distinguendo per tipologia di personale

n. 1

n. 2

n. 3

n. 4

oltre 4

docente/ricercatore

pers. amministrativo

pers.tecnico

altro personale (assegnasti, borsisti, dottorandi)

studenti

Clear selection

se oltre 4 specifica il numero

Locali utilizzati e ultimo accesso

Indicare i locali (es: MO-01-001....) utilizzati dagli utenti sopraindicati ed indicare la data di ultimo accesso alla struttura. in caso di esercitazioni studenti indicare il corso e il turno. Si ricorda che l'attivazione della procedura di sanificazione deve essere concordata telefonicamente con i referenti della Direzione Tecnica.

ISOLAMENTO PRECAUZIONALE - VOLONTARIO

Indicare il numero COMPLESSIVO giornaliero dei casi in ISOLAMENTO PRECAUZIONALE, VOLONTARIO, distinguendo per tipologia di personale

n. 1

n. 2

n. 3

n. 4

oltre 4

docente/ricercatore

pers. amministrativo

pers.tecnico

altro personale (assegnasti, borsisti, dottorandi)

studenti

Clear selection

se oltre 4 specifica il numero

Locali utilizzati e ultimo accesso

data ultimo giorno lavoro 22/02/2021 Turno lavoro 06:00/09:00.

Non sono stati segnalati contatti stretti. Il lavoratore nel pieno rispetto delle disposizioni aziendali ha utilizzato DPI mascherina e i guanti, mantenendo il distanziamento sociale.

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