Proposition de mise à disposition d'un logement aubelois comme hébergement de crise
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Province *
Ville *
Nom/type de l'hébergement de crise *
L'hébergement de crise est organisé par *
Adresse de l'hébergement de crise (nom de la rue + numéro + code postal + commune) *
Nom prénom de la personne responsable de l'hébergement de crise *
email *
Numéro de téléphone *
L'hébergement de crise convient à (plusieurs réponses possibles) *
Nombre maximal de places d'accueil ? *
L'hébergement de crise est disponible à partir de : *
MM
/
DD
/
YYYY
Informations supplémentaires
J'autorise l'administration à consulter mon casier judiciaire ainsi que celui des personnes majeures composant mon ménage (circulaire relative au contrôle des personnes candidates à l'hébergement des personne fuyant le conflit armé en Ukraine) *
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