JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Žádost o dotaci - ZinzinoGroup | Pomáháme společně
Vyplňte prosím tento formulář k žádosti o dotaci.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Datum narození dítěte
*
MM
/
DD
/
YYYY
Telefonní číslo
*
Your answer
Jaká je diagnóza dítěte?
*
Mentální retardace
Autismus
Dětská obrna
Onkologické onemocnění
Other:
Splňuje rodina dítěte tyto podmínky?
*
Sociálně slabá rodina
Samoživitelka / Samoživitel
Finančně nákladná léčba
Sdružení lidí, které pomáhá ostatním lidem
Other:
Užívá dítě produkty Zinzino?
*
Ano (specifikujte do poznámek jaké produkty, jak dlouho a přiložte informaci o výsledcích testů)
Ne
Required
Souhlasím s těmito podmínkami:
*
Žadatel v pravidelných cyklech stanovených ve Zprostředkovatelské smlouvě bude informovat pověřeného pracovníka o dalším vývoji v průběhu projektu (výsledky Balance testů, změny stavů dítěte, poskytnutí fotografií nebo videa atd.)
Žadatel dárci poskytne na vyzvání informace o užití darů.
Žadatel (rodina dítěte) bude aktivně spolupracovat při zveřejňování o změně stavu svého dítěte.
Required
Poznámky (například kdo Vám řekl o této možnosti dotace aj.)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
