JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
KETERANGAN AKTIF KULIAH
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
NIM
*
Isikan NIM saudara
Your answer
NAMA
*
Silakan tulis nama lengkap saudara dengan huruf KAPITAL conthoh : ( RISMAWAN ADHI SAPUTRA )
Your answer
TEMPAT LAHIR
*
Isikan Kabupaten atau Kota tempat dimana saudara di lahirkan, misalkan Bantaul, Bengkulu, atau Meroke
Your answer
TANGGAL LAHIR
*
MM
/
DD
/
YYYY
PROGRAM STUDI
*
Choose
TEKNIK SIPIL
TEKNIK INDUSTRI
INFORMATIKA
SEMESTER
*
GASAL
GENAP
TELPON
*
Isikan nomor telpon tanpa menggunakan 0 yang aktif WA contoh: 8123456789
Your answer
ORANG TUA
*
Silakan tulis nama lengkap orang tua saudara dengan huruf KAPITAL conthoh : ( SUSI SITI SEMELNI )
Your answer
PEKERJAAN
*
Silakan tulis pekerjaan orang tua anda conthoh : ( PETANI, PNS, KARYAWAN SWASTA, atau PENGUSAHA)
Your answer
ALAMAT
*
Isikan alamat lengkap rumah saudara
Contoh: Jl. Parang Wedang No. 16, Parangtritis RT.001/RW.001, Kel. Parangkusumo, Kec. Depok, Kabupaten Bantul.
Your answer
KEPERLUAN
*
Isikan keperluan surat keterangan aktif kuliah ini
Your answer
TANGGAL
*
Isikan tanggal penggunaan Srat Aktif Kuliah
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Sarjanawiyata Tamansiswa.
Report Abuse
Forms
