ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE VITIMAS DE ACIDENTE DE TRABALHO

Nome *

Número de telefone *

Cidade | Estado *

Qual tipo de acidente de trabalho você sofreu? *

Luxação

Fratura ou Queimadura

Acidente de Trajeto (No percurso de ida ou volta de casa para o trabalho)

Amputação de membro (Dedo, mão, braço, perna ....)

Paraplegia/Tetraplegia

Morte (De Familiar ou conhecido)

Não sofri, mas preciso de ajuda

Required

Há quanto tempo o acidente ocorreu? *

Menos de 2 anos

Entre 2 e 5 anos

Mais de 5 anos

Qual tipo de vínculo você tem/teve com a empresa? *

Carteira assinada

Funcionário Publico

Autônomo

Caso tenha alguma observação liste abaixo.