Projeto de Pesquisa CBD - Epilepsia Refratária

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O IPqHCFUMUSP está recrutando participantes com idade entre 2-18 anos, com peso entre 12 e 70 kg, portadores de epilepsia refretária para o Estudo Clínico Fase III do produto Canabidiol.

preencha as informações e entraremos em contato.

Tem que residir na Capital e na grande São Paulo do Estado de São Paulo

nome do responsável *

nome do paciente *

data de nascimento do paciente *

YYYY

idade *

sexo *

masculino

Feminino

Other:

peso *

Cidade *

Estado *

CEP *

telefone para contato *

e-mail *

Diagnostico de Epilepsia *

data da ultima tomografia/ ressonância de encéfalo -obrigatório ter o exame de imagem *

YYYY

quantas crises durante o ultimo mês *

usa Canabidiol? *

Sim

Não

Other:

quais medicações em uso atual? *

outras medicações em uso? *

outras doenças *

sim

não

Other:

medicação para hipertensão? *

sim

não

Other:

doação ou perda de sangue atualmente? *

sim

não

Other:

tem alergia? *

fez cirurgia? *

sim

Não

quais:

Other:

Required

tem eletrocardiograma? *

Sim

Não

Talvez

tem eletroencefalograma? *

Sim

Não

Talvez

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