「ちびくろ半世紀展」イベント参加申込フォーム

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アトリエちびくろ50周年記念展「ちびくろ半世紀展 ~ 美大生と小学生のわくわく記録 ~」にて、行われるイベントの総合申し込みフォームです。

Email *

※イベントのお申し込み期間は【１０月２日（土）〜９日（土）２３:５９まで】です。上記の時間以外の申し込みは無効となりますのでご注意ください。

参加者氏名（兄弟姉妹・友達での参加の場合は、全員（３名まで）のお名前をご記入ください。） *

参加者氏名（全員のふりがなをご記入ください。） *

保護者氏名

保護者ふりがな

学年 *

※ 図工教室は、小学校１〜6年生を対象としています。参加者が３名を超える場合は、新規で追加申し込みをお願い致します。

1年

2年

3年

4年

5年

6年

その他

なし

参加者 ①

参加者 ②

参加者 ③

性別 *

※ 参加者が３名を超える場合は、新規で追加申し込みをお願い致します。

男

女

その他

参加者なし

参加者 ①

参加者 ②

参加者 ③

メールアドレス *

※ chibi50kuro＠gmail.comよりご連絡致します。迷惑メールなどに分類されないようご確認ください。

郵便番号 *

住所 *

ご連絡先 *

当日の写真撮影・録画について *

本イベントでは、イベント内容の写真撮影、録画が行われる予定です。これらの撮影物（写真・動画等）は、アトリエちびくろのホームページやTwitter等に使用・掲載させていただくことがございます。撮影の可否、ホームページ等の掲載の可否について当てはまるものをお選びください。

写真撮影・掲載どちらも可能

写真撮影可能・掲載は個人が特定されなければ可能。

写真撮影のみ可能

写真撮影・掲載どちらも不可

※ 図工教室申し込みの注意点

感染症対策のため、定員を設けております。
申し込み期間終了後、定員を超えた場合は抽選を行い結果をお知らせ致します。

参加ワークショップ・図工教室 *

10月 10日(日) 【図工教室】- 13:00〜16:30

参加希望形態 *

※ お申し込み頂いた参加者が２名以上の場合、お申し込みのすべての参加者が一緒に参加することをご希望の場合は、①をお選びください。

全員一緒に参加のみ可

１名だけでの参加も可

Other:

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

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