Formulario de Inscripción de Clubes de Ciencia / 2024
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Condición del Registro o Inscripción *
Nombre Del Club *
Lema del Club *
Fecha de funcionamiento del Club de Ciencia en su Escuela: *
MM
/
DD
/
YYYY
Número de estudiantes que conforman el Club: *
GENERO
Cantidad de Estudiantes del Sexo MASCULINO:
Cantidad de Estudiantes del Sexo FEMENINO:
INFORMACIÓN DEL COLEGIO
Categoría de su Escuela : *
Nombre de la Escuela o Colegio : *
Nivel: *
Required
Provincia: *
Dirección Exacta del Colegio *
Número de Estudiantes que conforman el Club de PRIMARIA
Número de Estudiantes que conforman el Club de PRE-media
Número de Estudiantes que conforman el Club de MEDIA
Nombre del Director(a) del Centro Escolar: *
Teléfonos del Centro Escolar: *
INFORMACIÓN DE LA DIRECTIVA QUE CONFORMAN EL CLUB
Profesor(a) Coordinador Principal del Club: *
Cédula : *
Teléfonos celular y residencial : *
Correos Electrónicos: *
en caso tal de ser varios separar con ";".
PROFESORES(as) CO-COORDINADORES
Nombre:
Télefonos:
Correos Electrónicos:
Profesores(as) Sub-coordinadores de ciencia: *
Nombre:
Teléfono
Correo Electrónico
Competencias:
Mencione
ACTIVIDADES CIENTÍFICAS DENTRO DEL CONCURSO NACIONAL DE CLUBES DE CIENCIA  
Eventos de interés para los clubes
Talleres, competencias y actividades científicas en las que desea inscribir el club.
Favor Responda estas preguntas que son importantes para SENACYT
¿Qué Actividades realiza dentro del Club de Ciencia?
enumere las actividades deseadas "Ejemplo: 1.Cohetes   2.Química en la cocina"
¿Qué actividades considera que SENACYT puede hacer para contribuir en el fortalecimiento de la Enseñanza -Aprendizaje en Ciencias (Expositores para dictar charlas Científicas, giras educativas, otros):
¿Participaría de talleres de formación para realizar actividades en su club de ciencia?
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Estas Actividades podrían ser en horarios fuera de clases y sábados. ¿Asistiría?
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ES NECESARIO PARA SU INSCRIPCIÓN SE APORTE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS  
*1. Carta del director del centro que autoriza y apoya el funcionamiento del Club de Ciencia en la escuela:

*2. Lista de los miembros que forman el club de ciencia.

*3. Copia de Cédula legible del Coordinador Principal del Club de Ciencia.

Importante: En caso de participar en el Concurso Nacional de Clubes de Ciencia, los coordinadores del Club deben asegurarse de contar con la autorización de los padres de familia de los estudiantes que participarán de las competencias. Se compromete: si________

Nota: Todos los Documentos deben ser adjuntados dentro de una carpeta compartida con clubesdecienciasenacyt@gmail.com.

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