令和4年度 香川県依存症セミナー、第5回 アディクションアカデミー 参加申込フォーム(現地開催)

🔷令和4年度 香川県依存症セミナー《香川県依存症対策総合支援事業》🔷

主 催:三光病院(香川県依存症治療拠点機関)

日 時:令和4年12月17日(土)13:00~15:30

講 師:塚本堅一 氏(ASK認定依存症予防教育アドバイザー・元NHKアナウンサー)
    
講 師:風間 暁 氏(NPO法人ASK社会対策部薬物担当、ASK依存症予防教育アドバイザー、一般社団法人スワローポケット代表理事、保護司) 
 
講 師:高橋 正 氏(一般社団法人医薬品適正使用・乱用防止推進会議理事、元厚生労働省麻薬取締官)
    
講 師:海野 順 先生(三光病院 院長)

参加費:無料

対象者:依存症当事者・ご家族・支援者・依存症支援に関心のあるすべての方



🔶第5回 アディクションアカデミー🔶

主 催:三光病院・NPO法人ソーバーねっと

日 時:
 令和4年12月17日(土)15:40~21:00(夜話会 21:00〜)
 令和4年12月18日(日)9:00~12:20

講 師:市川正浩 先生(三光病院 名誉院長)

講 師:海野 順 先生(三光病院 院長)

参加費:参加日程により異なります

■12/17~12/18 一泊研修〔参加費+1泊2食(夕・朝)、お風呂付〕6,500円

■12/17~12/18 一泊研修〔参加費+1泊1食(朝のみ)、お風呂付〕4,000円
 ※京都府断酒連合会一日研修会の参加者に限ります。

12/17・12/18 日帰研修(両日)〔参加費+夕食〕6,000円

12/17 日帰研修(土のみ)〔参加費+夕食〕5,000円

12/18 日帰研修(日のみ)〔参加費〕1,000円

対象者:依存症当事者・ご家族・支援者・依存症支援に関心のあるすべての方





参加者の皆様へ


全国旅行割(全国旅行支援)が適用されます。ご宿泊の皆様にはワクチン接種済証明のご提示をお願いします。詳細等はこのフォームの最後に記載しています。
なお、参加費の変更はありません。

●コロナ感染予防対策のため、マスクの着用、検温、手指消毒にご協力ください。

●お車でお越しの方→ 会場ホテル内に無料駐車場有(敷地外の駐車は固く禁止します)
   
●アディクションアカデミーへ参加される方で、電車・バス等でお越しの方→
 JR高松駅下車 無料送迎バス有
(バス時刻 12/17 高松駅11:30発→休暇村讃岐五色台12:20着、
 12/18 休暇村讃岐五色台発12:40→高松駅着13:30)
 ※送迎バスをご利用の方は、下記フォームの『備考欄』に、送迎希望とご入力下さい。詳細等追ってこちらから連絡致します。

●このフォームに入力された情報は、令和4年度 香川県依存症セミナー、第5回 アディクションアカデミーの運営のみ利用し、その他の目的に用いられることはありません。
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例)三光 太郎
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例)さんこう たろう
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電話番号 (半角数字のみでご記入ください 例 09012345678) *
都道府県 *
ご住所(🔶アディクションアカデミーご参加の方はご記入下さい)
あなたは以下のどれにあたりますか? *
【当事者のみ】アルコール依存症 当事者の方は、断酒歴を教えてください。
所属名(ご所属の 自助グループ ・  回復施設 ・  医療機関 等) ※特に所属先のない場合は「一般」と ご記入下さい。 *
【医療関係者のみ】所属科と職種を教えてください
例)精神科 看護師
以下のプログラムのうち、参加予定のものを全て選んでください。
なお、参加条件が設定されているプログラムは、条件外の方がチェックしても参加できません。
🔷令和4年度 香川県依存症セミナー 令和4年12月17日(土)13:00〜15:30【無料】
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🔶第5回 アディクションアカデミー 令和4年12月17日(土)・18日(日)【有料】 
参加の方は、下記からお選びください
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🔶アディクションアカデミーご参加の方の参加費の振込先🔶

アディクションアカデミーにご参加の方は、下記へ事前振り込みをお願いします。
振込み手続き時に、参加者の氏名を記載してください。
振込手数料はご負担いただきますようお願い致します。


振込期日 令和4年12月7日(水)まで



◆ ゆうちょ銀行 もしくは 郵便局で手続きする場合は こちら

ゆうちょ総合口座
  • 記号 16300
  • 番号 19142611
  • 口座名義 アディクションアカデミータイカイ



◆ 別の銀行等の金融機関から振り込みの場合は こちら
  • 銀行名 ゆうちょ銀行
  • 店名 六三八
  • 店番 638
  • 預金種目 普通預金
  • 口座番号 1914261
  • 口座名義 アディクションアカデミータイカイ

備考欄(例 高松駅から送迎希望 などご記入下さい)
※ 送迎バスは事前予約制です。

【重要】12/17(土)宿泊される方へ

あなたは、『ワクチン接種証明書(3回目)』をお持ちですか?

*
全国旅行割について(12/17土 宿泊される方)

全国旅行割(全国旅行支援)が適用されるため、上記を窓口にて提示・ご協力いただいた方には1,000円分のクーポン券をお渡しします。(参加費の変更はありません)
◆三光病院からのお願い◆
・すべてのプログラムおよび休憩時間を通して、録音・録画・撮影等は固く禁止致します。
・参加されるすべての皆さまにとって、安心して体験発表を行うことができるよう、ご理解とご協力をお願い致します。
・開催日3日前までに、参加申込フォームにてご登録のメールアドレスに参加にあたってのお知らせ・詳細等をお送りいたします。
今年はリアル会場で皆様にお会いできますことを、スタッフ一同心よりお待ち申し上げております。 何かご不明な点がございましたら
sanko.academy@gmail.com
までご連絡下さい。 ●ネット「ソーバーねっと」からのお知らせ●
  https://addiction-peer.net
ソーバーねっとでは、ソーバーさろん(掲示板)を開設しております。
オンラインでの情報交換にお役立てください。
令和4年度 香川県依存症セミナー、第5回 アディクションアカデミー 参加申込フォーム
この参加申込フォームに関するお問い合わせは、
アディクションアカデミー実行委員会 sanko.academy@gmail.com までお願い致します。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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