JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Scholing dossiervorming en privacy
Ik geef mij op voor de digitale scholing dossiervorming bij het NCJ. Ik ontvang een kopie van het ingevulde formulier per mail. Dit is tevens een bevestiging van mijn aanmelding. Uiterlijk 14 dagen voor de scholingsdatum ontvang ik een mail of er genoeg aanmeldingen zijn om de scholing door te laten gaan. Als de scholing doorgaat wordt de factuur van €100,- verzonden naar onderstaand factuuradres.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Naam
*
Your answer
Ik meld mij aan voor de scholing op:
*
Vrijdag 3 juni (9.00u-12.00u) GEANNULEERD
Woensdag 28 september (13.30-16.30u)
Functie
*
Arts Maatschappij en Gezondheid
Jeugdarts KNMG
Verpleegkundig specialist
Jeugdverpleegkundige
Doktersassistente
Other:
BIG-nummer (accreditatie aangevraagd voor jeugdartsen KNMG, arts Maatschappij en Gezondheid, verpleegkundig specialisten, jeugdverpleegkundigen, doktersassistenten)
Your answer
Organisatie waar je werkt
*
Your answer
Naam of organisatie waar factuur naartoe kan
*
Your answer
Straat factuuradres
*
Your answer
Postcode en plaats factuuradres
*
Your answer
E-mailadres waar factuur naartoe kan
*
Your answer
Eventueel Inkoopnummer / kostenplaats factuur
Your answer
Eventuele vragen/onderwerpen/casussen die je tijdens de scholing aan bod wil laten komen.
Your answer
Privacyverklaring van het NCJ
*
Ik ga akkoord met de privacyverklaring van het NCJ (
ncj.nl/privacyverklaring
)
Algemene voorwaarden van het NCJ
*
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van het NCJ (
https://bit.ly/3soOTn2
)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Nederlands Centrum Jeugdgezondheid.
Report Abuse
Forms
