Ocena stopnia zaufania do szczepień przeciw COVID-19

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Jestem studentem Uniwersytetu Medycznego w Łodzi na kierunku Zdrowie Publiczne. Niniejszy kwestionariusz został stworzony w celu zebrania niezbędnych informacji do napisania pracy

magisterskiej. Jego celem jest określenie stopnia zaufania społeczeństwa do szczepień przeciw COVID-19.

Ankieta jest anonimowa i służy jedynie do celów naukowych.

Z góry dziękuje za udział w ankiecie.

1. Czy boi się Pan(i) zarażenia koronawirusem?
*

Zdecydowanie tak

Raczej tak

Trudno powiedzieć

Raczej nie

Zdecydowanie nie

2. Co sądzi Pan(i) o szczepieniach przeciwko COVID-19 wśród Polaków?
*

Szczepienia powinny być obowiązkowe dla wszystkich

Szczepienia powinny być obowiązkowe dla osób z grupy ryzyka (np. pracowników służby zdrowia)

Szczepienia powinny być dobrowolne (nieobowiązkowe)

Nie mam zdania

3. Czy przebył(a) Pan(i) zakażenie COVID-19?
*

Tak, zakażenie było potwierdzone testem wymazowym lub badaniem krwi

Jestem pewny(a) lub prawie pewny(a), że tak, ale zakażenie nie było potwierdzone badaniami

Trudno powiedzieć

Nie

4. Jeśli na poprzednie pytanie odpowiedział(a) Pan(i) pozytywnie proszę wskazać ile razy był(a) Pan(i) zakażony(a) COVID-19?

Raz

Dwa razy

Trzy lub więcej razy

Clear selection

5. Jak w swojej opinii przeszedł/przeszła Pan(i) zakażenie COVID-19?

Bezobjawowo

Łagodnie

Umiarkowanie

Źle

Bardzo źle

Other:

Clear selection

6. Jakie objawy miał(a) Pan(i) podczas zakażenia COVID-19? [pytanie wielokrotnego wyboru]

Gorączka

Kaszel

Zmęczenie

Utrata smaku i/lub węchu

Ból gardła

Ból głowy

Biegunka

Wysypka skórna lub przebarwienia palców u rąk i/lub stóp

Zaczerwienione i/lub podrażnione oczy

Trudności w oddychaniu i/lub duszności

Utrata mowy i/lub zdolności poruszania się, dezorientacja

Ból w klatce piersiowej

Other:

7. Jak długo utrzymywały się u Pana(i) objawy zakażenia?

Poniżej 3 dni

Do 5 dni

Do tygodnia

Dwa tygodnie

3 tygodnie lub dłużej

Clear selection

8. Czy uważa Pan(i), że szczepienie mogło pomóc przebyć zakażenie?

Tak

Nie

Nie mam zdania

Clear selection

9. Czy był(a) Pan(i) zaszczepiona przed zakażeniem COVID-19?

Tak

Nie

Szczepiłe(a)m się po zakażeniu

Nie zaszczepił(a)m się do tej pory

Clear selection

10. Czy chciał(a)by Pan(i) zaszczepić się przeciw COVID-19?
*

Tak

Już zaszczepiłe(a)m się

Trudno powiedzieć

Nie

11a. Jeśli na poprzednie pytanie odpowiedział(a) Pan(i) negatywnie proszę wskazać dlaczego nie chce Pan(i) zaszczepić się przeciw COVID-19? [pytanie wielokrotnego wyboru]

Nie mam czasu

Mam trudności z zapisaniem się na szczepienie

Nie ma punktu szczepień w pobliżu miejsca mojego zamieszkania

Planuję zaszczepić się w późniejszym terminie

Jestem ozdrowieńcem

Nie pozwala mi na to stan zdrowia (przeciwwskazania do szczepienia)

Jestem w ciąży lub karmię piersią

Obawiam się powikłań

Uważam, że COVID-19 nie jest groźną chorobą

Obawiam się, że szczepionka nie chroni skutecznie przed zachorowaniem

W ogóle unikam szczepień

Other:

11b. Jeśli na pytanie 10. odpowiedział(a) Pan(i) pozytywnie proszę wskazać dlaczego zaszczepił(a) się Pan(i) lub chce się zaszczepić przeciw COVID-19? [pytanie wielokrotnego wyboru]

Z obawy o swoje życie lub zdrowie

Z obawy o życie lub zdrowie moich bliskich

Jestem osobą z grupy ryzyka (np. pracownik służby zdrowia)

Ufam w skuteczność szczepionki

Chcę szybciej wrócić do normalności

Z uwagi na podróż zagraniczną

Dla benefitów (np. Loteria Narodowego Programu Szczepień)

Rodzina/znajomi mnie namówili

Dla uniknięcia obostrzeń

Other:

12. Iloma dawkami był(a) Pan(i) zaszczepiona przeciw COVID-19 ? *

3 lub więcej

13. Preparatem jakiej firmy był Pan(i) szczepiony/szczepiona? [pytanie wielokrotnego wyboru]

AstraZeneca

Pfizer

Moderna

Johnson&Johnson

Other:

14. Jak czuł(a) się Pan(i) po szczepieniu przeciwko COVID-19?

Bardzo dobrze

Dobrze

Średnio

Źle

Bardzo źle

Clear selection

15. Czy po szczepieniu wystąpiły u Pana(i) skutki uboczne określane jako "lekkie i przejściowe"? [pytanie wielokrotnego wyboru]

Nie

Lekki ból w miejscu ukłucia, mniejsza sprawność ruchowa ręki

Ból głowy lub ból mięśni

Nudności lub wymioty

Gorączka

Other:

16. Czy po szczepieniu wystąpiły u Pana(i) inne skutki uboczne? [pytanie wielokrotnego wyboru]

Nie

Powiększone węzły chłonne

Świąd w miejscu ukłucia

Reakcje alergiczne (np. wysypka lub swędzenie)

Other:

17. Jeśli wystąpiły u Pana(i) skutki uboczne, to jak długo utrzymywały po szczepieniu?

Do 1 dnia

Od 2 do 3 dni

Od 4 do 5 dni

Do tygodnia

Więcej niż tydzień

Clear selection

18. Czy po kolejnych dawkach szczepionki wystąpiły u Pana(i) skutki uboczne, podobne do tych po pierwszym szczepieniu?

Tak, były podobne

Nie, czułe(a)m się lepiej

Nie, czułe(a)m się gorzej

Other:

Clear selection

19. Czy w ogólnym rozrachunku uważa Pan(i) szczepionki przeciw COVID-19 za bezpieczne?
*

Tak

Nie

Nie mam zdania

20. Jaki był Pana(i) stosunek do szczepienia przeciwko COVID-19 przed 2022 rokiem?
*

Pozytywny

Sceptyczny

Negatywny

Nie mam zdania

21. Jaki jest Pana(i) obecny stosunek do szczepienia przeciwko COVID-19?
*

Pozytywny

Sceptyczny

Negatywny

Nie mam zdania

22. Czy zachęcał(a) Pan(i) do szczepień przeciwko COVID-19 najbliższą rodzinę/przyjaciół/znajomych?
*

Tak

Nie

Należę do grupy: *

Personelu medycznego

Osób zaszczepionych (pacjentów)

Osób niezaszczepionych (publiczności)

Jestem *

Kobietą

Mężczyzną

Other:

Wiek *

Mam wykształcenie *

Podstawowe

Średnie

Zasadniczo zawodowe

Wyższe

Miejsce zamieszkania *

Wieś

Miejscowość do 50 tys.

Miasto od 51 tys. do 150 tys.

Miasto od 151 tys. do 500 tys.

Miasto powyżej 500 tys.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms