DOMANDA DI MESSA A DISPOSIZIONE

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finalizzata alla stipula di contratti a tempo determinato.

Al Dirigente Scolastico dell'Istituto Istruzione Secondaria Superiore "Carlo Urbani" di Porto S. Elpidio (FM), via Einaudi

Nome e Cognome candidato

Data di nascita

YYYY

Luogo di nascita

(indicare comune e provincia)

Luogo di residenza

(indicare comune, provincia e via di residenza)

Recapito (telefono mobile o e_mail)

PRESENTA DOMANDA di messa a disposizione in caso di esaurimento delle graduatorie d’istituto per le seguenti tipologie di posto e/o classi di concorso:

a) per le seguenti classi di concorso della scuola secondaria superiore

(indicare i codici meccanografici delle classi di concorso e la relativa dizione in chiaro. I codici e le dizioni sono desumibili dagli elenchi del Miur)

b) per posti di insegnamento ad alunni disabili della scuola secondaria superiore

(indicare i codici meccanografici delle classi di concorso e la relativa dizione in chiaro. I codici e le dizioni sono desumibili dagli elenchi del Miur)

c) per posti di personale educativo

(indicare i codici meccanografici delle classi di concorso e la relativa dizione in chiaro. I codici e le dizioni sono desumibili dagli elenchi del Miur)

A tale scopo, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, così come modificato e integrato dall’art. 15 della Legge 16/1/2003 n.3; DICHIARA sotto la propria responsabilità

di esser cittadino italiano

di godere dei diritti civili e politici;

di essere nella seguente posizione agli effetti e adempimenti degli obblighi militari:

di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della normativa vigente;

di non essere sottoposto a procedimenti penali

di possedere il seguente titolo di studio:

(indicare titolo di studio, data e ateneo di conseguimento)

che nel proprio piano di studio sono stati superati i seguenti esami necessari per accedere alle classi di concorso della scuola secondaria sopraindicate

di essere in possesso del titolo di specializzazione per l’insegnamento ad alunni disabili nella tipologia di scuola indicata in precedenza

(indicare titolo di studio, data e ateneo di conseguimento)

di essere in possesso dei seguenti ulteriori titoli culturali valutabili nelle graduatorie d’istituto

(sarà necessario, per ogni ulteriore titolo culturale posseduto, indicare la data di conseguimento e l’Amministrazione che lo ha rilasciato)

di essere in possesso dei seguenti ulteriori servizi di insegnamento valutabili nelle graduatorie d’istituto

(per ogni servizio di insegnamento, indicare la scuola, la data di inizio e di termine del rapporto di lavoro a tempo determinato. Se trattasi di contratto d’opera , si calcolano solo i giorni di effettivo impegno nella scuola)

Inviando il modulo si dichiara il consenso al trattamento degli stessi nel rispetto delle finalità e modalità di cui al d. lgs. n. 196 del 30/06/2003.

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