中山城体験会体調確認フォーム
4/24(土)に開催される中山城新入生体験会に参加される方向けの体調確認フォームとなります。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
名前 *
大学名(正式名称) *
例)横浜国立大学………✕横国 ✕横浜国大
体温は37.5℃未満でしたか。 *
咳や頭痛、咽頭痛などの風邪のような症状はありませんか。 *
同居家族や同居人等身近な人に感染が疑われている人は居ませんか。 *
政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国や地域などへの渡航や、その在住者との濃厚接触をしていませんか。 *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms