健康診断 申し込みフォーム
定期的な身体のチェックを行いたい方                   
ご自身では健康だと感じていても、カラダに何か症状が出ているかもしれません。
定期的に健診を受けることが生活習慣病の予防や病気などの早期発見・早期治療につながります。 ご自身の健康状態をきちんと知るためにも毎年健診を受診しましょう。
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予約に関しての注意事項

1.土曜日の午後
2.オプション検査の追加
3.抗体価検査
上記のいずれかを希望する場合のみ予約が必要です。

・標準セットまたは簡単セットのみを希望する場合は、事前予約不要です
・木曜日・日曜日・祝日 は休診となります

■予約の受付締切
希望日の2日前まで
※予約受付後、予約日確定のご案内を差し上げます。
診療時間内での返答となりますので、余裕をもってお申し込みください。

■予約時の注意
担当者より予約日確定のご連絡をいたします。
予約受付完了メールの受信だけでは予約確定にはなりませんのでご注意ください。
キャリアメール(docomo・au・softbankで使用しているメール)で登録した場合、メールが届かない場合がありますので、キャリアメール以外で申込をお願いいたします。

■日程変更/キャンセル
お早めにご連絡をお願いします
※当日のキャンセルは電話でご連絡ください。

【 お名前 】 *
例)健診 太郎
【 ふりがな 】 *
例)けんしん たろう
【 生年月日 】 *
例) 19930331(半角数字で入力してください)
【 お電話番号 】 *
例)090-1234-5678(半角数字で入力してください)
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