敬邀~疾病管制署「113年度愛滋匿名篩檢服務拓點計畫」意願表單
⚝計畫目標：​提供民眾愛滋匿名快速篩檢及諮詢服務，並對篩檢陰性民眾提供衛教資訊，
加強初篩陽性個案銜接進行確診之連結與時效性安排適當之轉介就診服務，
期望藉由完善的流程規劃，將潛在感染者連結至醫療體系。

​檢驗所參與計畫協助部分:
1)提供匿名愛滋快篩衛教諮詢與快速檢驗服務(試劑統一由疾管署提供)。
2)篩檢後告知民眾檢驗結果，初篩陽性協助通報及轉介服務。
3)提供民眾現場線上填寫評估問卷，並於篩檢服務執行完畢登入民眾篩檢結果。

​本計畫有提供補助及轉介等費用，歡迎檢驗所參加。
⚝如有意願加入檢驗所，請完成以下步驟：
步驟1：請於11月9日(四)前填此表單。
步驟2：提供計畫書給所轄衛生局。
請留意本計畫最終將由疾管署綜合評估是否納入合作單位。
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所屬公會 *
檢驗所基本資料
1.負責人姓名 *
2.檢驗所名稱
 *
3.檢驗所地址 *
4.檢驗所電話 *
5.是否為健保特約 *
疾管署會依縣市地域特性、資源分布多寡、是否為健保特約等綜合評估。
計畫聯絡窗口
1.聯絡人姓名 *
2.電子信箱 *
謝謝您的參與!! 
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