JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Pernyataan Keberatan Atas Pelayanan Informasi
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Tujuan Penggunaan Informasi
*
Your answer
Nama
*
Your answer
Alamat
*
Your answer
Pekerjaan
*
Your answer
Nomo HP/Telepon
*
Your answer
Nama Kuasa Pemohon
Your answer
Alamat Kuasa Pemohon
Your answer
NO HP Kuasa Pemohon
Your answer
Alasan keberatan
*
Permohonan Informasi
Informasi Berkala tidak disediakan
Permintaan Informasi tidak dipenuhi
Permintaan Informasi dianggap tidak sebagaimana yang diminta
Permntaan Informasi Tidak Dipenuhi
Biaya yang dikenakan tidak Wajar
Informasi yang disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan
Kasus Posisi
Your answer
Hari/Tagal Tanggapan atas Keberatan akan diberikan
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
