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野外活動クラブリーダー会申込
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リーダー名
※〇〇〇リーダーの「リーダー」は入力の必要ありません。リーダー名が無い場合は入力の必要はありません
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生年月日
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YYYY
住所
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現在住まいの住所 例）熊本県熊本市中央区段山本町4-1
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住所
※一人暮らしの方は実家の住所を入力ください。緊急連絡で必要です。
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電話番号
*
例）090-0000-1111 ※すべて半角で入力ください。
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緊急連絡先
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例）090-0000-1111 ※すべて半角で入力ください。 続柄（実家、父、母など）も入力ください
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在学/在職名
*
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学年
*
1年生
2年生
3年生
4年生
Other:
動機、自己アピール
*
ご自由にお書きください。
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Tシャツサイズ
*
公式ユニフォームですので購入お願いします。
160cm
S
M
L
LL
3L
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