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제4회 [정심이의 신학기를 응원합니다] 지원신청서
지원신청서 내용과 유사합니다. 지원신청서 내용을 적어주세요.
제출 후에는 수정이 불가하니 수정이 필요할 시 032-612-0726로 연락 부탁드립니다.
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숫자, 한국 나이로 기재(예: 33)
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신청자 주소
*
예시 / 부천시 장말로 351번길 9, 3층 심곡동종합사회복지관
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연락 가능한 핸드폰 번호
*
예시 / 010-0000-0000
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보호구분
*
기초생활수급자
조건부수급자
차상위계층
법정 한부모가정
중위소득 80% 이하
기타 저소득
Other:
세대유형
*
소년소녀가정
한부모가정(모)
한부모가정(부)
부모자녀가정
위탁가정
조손가정
Other:
계좌번호
*
00000000000로 기재 / 예시) 46281000324404
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은행명
*
예시) 하나, 국민, 우리
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예금주
*
Your answer
예금주가 신청자 본인이 맞습니까?
*
예
아니오
신청 기관명
*
Your answer
대표자명
*
Your answer
고유번호
*
예시) 130-82-07969
Your answer
기관 홈페이지 주소
*
Your answer
기관 전화번호
*
예시) 032-324-0723
Your answer
기관 팩스번호
*
예시) 032-324-0725
Your answer
기관 주소
*
Your answer
기관특성
*
지역복지시설
노인복지시설
장애인시설
아동시설
청소년시설
여성관련기관 및 시설
공공기관(행정복지센터, 무한돌봄, 드림스타트 등)
Other:
기관 담당자명
*
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담당자 핸드폰 번호
*
예시)010-1111-1111
Your answer
담당자 이메일
*
Your answer
사용목적
*
Your answer
사용처
*
Your answer
현황
*
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정심이와 함께 할 신학기는 [ ] 이다.
*
인쇄물에 적은 내용을 그대로 적어주시기 바랍니다.
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위와 같이 작성한 이유는?
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