5/28（土）OPEN CAMPUS 対面

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氏名　 *

氏名（ヨミガナ）　 *

性別　

生年月日　 *

例：2004/01/01

郵便番号 *

ハイフンありでご入力ください。例）654-0142

住所 *

電話番号 *

現在の職業 *

学校名（在籍中の場合）

卒業年 *

学科紹介・体験実習（1部）（9:00～10:10） *

※ 1部に参加されない方は「希望学科なし」を選択ください。※1部と2部は同じ内容です。希望される学科が1つの場合はどちらかにご参加ください。※歯科衛生士科ホワイトニング講座（1部）をご希望の方はご予約いただけません。※診療放射線科は定員を満たしましたので、ご希望の方は２部にお申し込みください。

学科紹介・体験実習（2部）（11:05～12:15） *

※ 2部に参加されない方は「希望学科なし」を選択ください。※1部と2部は同じ内容です。希望される学科が1つの場合はどちらかにご参加ください。※歯科衛生士科ホワイトニング講座（2部）をご希望の方はご予約いただけません。

歯科衛生士科ホワイトニング講座 *

※1部と2部は同じ内容です。※学科紹介・体験実習と時間が重ならないようご注意ください。

AO入試説明会（10:15～11:00） *

※AO入試説明会は、2023年度入学試験の出願資格がある方又はその見込みのある方のみご参加いただけます。

同伴者 *

同伴者の参加は1名まででお願いします。

備考

気になる点や質問などございましたら、お気軽にご記入ください。

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