医療安全管理者養成講習会
開催日: 令和4年6月  3日(金)
          6月  7日(火)、  8日(水)、16日(木)、20日(月)
             29日(水)、30日(木)
開催地: 〒321-0293 栃木県下都賀郡壬生町北小林880 
                 獨協医科大学 教育医療棟7階シミュレーション講義室2
問合先: 0282-87-2494(直通)
     sd@dokkyomed.ac.jp

※「個人情報の保護に関する法律」を遵守し、個人情報の適正な取り扱いに努め、安全管理のために必要な措置を講じております。
※今後の連絡はメールにて行いますので、必ず連絡の取れるメールアドレスをご入力ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
受講資格の要件を満たしていますか *
はい
1)本学教職員として勤務期間が3年以上の者
2)医療安全管理者の任にある者、または今後その役割を担う予定の者
3)講習日程全てに出席できる者
4)所属長から推薦を得ている者
受講料(30,000円)の納入方法 *
※所属長にご確認のうえお答えください。
氏名 *
例:獨協 花子
ふりがな *
例:どっきょう はなこ
生年月日 *
yyyy/mm/dd
性別 *
人事コード *
オーダリング入力時の6桁の番号
所属施設(勤務先) *
所属部署(病棟、診療科など) *
職種 *
職階 *
※教授、部長、技師長、師長など
携帯番号 *
内線・PHS *
受講動機 *
連絡欄
※ご不明な点等がありましたらご入力ください
入力内容に関して *
※上記の内容で修了証等が発行されます。入力内容に誤りがないかご確認ください
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy