ลงชื่อเข้าสถานที่วิทยาลัยการแพทย์แผนไทยอภัยภูเบศร จังหวัดปราจีนบุรี (อุณหภูมิของร่างกาย บุคคลภายนอก)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

แบบฟอร์มนี้ถูกจัดทำขึ้นเพื่อเป็นการเก็บข้อมูลบุคคล (อุณหภูมิของร่างกาย ภายนอกองค์กร) ที่เข้าพื้นที่ภายในวิทยาลัยการแพทย์แผนไทยอภัยภูเบศร จังหวัดปราจีนบุรี รองรับมาตรป้องกันในช่วงโควิค19

ชื่อ - นามสกุล (ภาษาไทย) *

กรอกชื่อ-นามสกุล (ภาษาไทย) ให้ใส่คำนำหน้าชื่อทุกครั้ง เช่น นาย, นางสาว, นาง เป็นต้น

เบอร์โทรศัพท์ *

เพศ

เหตุผลที่เข้าพื้นที่วิทยาลัยฯ *

กรุณากรอกเหตุผล หรือจุดประสงค์ที่เข้าวิทยาลัย ตามตัวเลือกที่มี หรือถ้าไม่มีให้เลือก อื่น ๆ และกรอกรายละเอียดให้ชัดเจน สามารถเลือกได้มากว่า 1ตัวเลือก

เข้ามารักษาในคลินิกของวิทยาลัยฯ

ติดต่องานราชการ

ส่งพัสดุ หรือสินค้า

ส่งอาหาร และเครื่องดื่ม

Other:

Required

เวลาเข้ามาสถานที่ *

ลงเวลาปัจจุบันที่มีการเข้ามา ณ ปัจจุบัน

Time

ค่าสแกนอุณหภูมิของร่างกาย (ที่ได้ตอนเข้าสถานที่) *

ให้กรอกค่าอุณหภูมิของร่างกายหลังจากสแกนแล้ว กรอกเฉพาะตัวเลขเท่านั้นหากมีจุดทศนิยมให้ใส่จุดทศนิยมด้วย ตัวอย่างเช่น 38.5 เป็นต้น

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of วิทยาลัยการแพทย์แผนไทยอภัยภูเบศร. Report Abuse

Forms