九鬼ごっこ ~絶対に触ってはいけない逃走中~ 申し込みフォーム
 この度は一般社団法人三田青年会議所の主催する、九鬼ごっこ~絶対に触ってはいけない逃走中~への再ご応募誠にありがとうございます。
取得しました個人情報は三田青年会議所の規約に沿って保管・破棄いたします。
・項目上の【電話番号】は連絡が繋がりやすい電話番号を、【緊急連絡先】は当日イベント中に連絡が繋がらなかった場合の電話番号(自宅、会社など)をご記入ください。
・当日、イベント風景を写真や動画撮影し、後日三田青年会議所ホームページなど、当団体の活動報告として広報致しますことをご了承いただきますよう宜しくお願い致します。

 当イベントは、下記のように免責事項を定めさせていただいております。
 当イベント期間中はご参加者様の安心・安全に最大限に努めてまいりますが、何卒免責事項にご理解を賜りますよう宜しくお願いいたします。
・当イベント参加中に急激かつ偶然な外来の事故により、ケガをされた場合に備え「レクリエーション保険」に加入しておりますが、この保険内容の範囲内のみの対応とさせております。内容の詳細につきましては、事務局にお問い合わせいただきますよう、宜しくお願い致します。(事務局079ー562ー2667)
・医師の診断等を受けて運動の禁止あるいは注意を受けていた場合は当イベントへの参加はできません。また、当方ではその責任を一切負いません。
・参加者について持病や治療を受けている、服用薬がある場合やアレルギー・じんま疹などの症状がある場合は事前に必ず連絡ください。またそれらについて起こりうる状況についての責任は負いかねます。
・盗難等防止のため貴重品は持ち歩くなどご本人・参加者・保護者様の責任において管理されますようお願いします。盗難・紛失についての一切の責任は負いません。
・当イベントへ参加するに当たっての往路・帰路等移動途中の事故に対しても責任を負いかねます。会場への道中は事故等の無いようお気をつけください。
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電話番号(連絡が繋がりやすい電話番号) *
緊急連絡先(当日、イベント中に連絡が繋がらなかった場合の連絡先「自宅、会社など」) *
メールアドレス(確認用) *
当イベントはケガ防止のため、プロテクター(肘膝サポーター・ヘルメット)の着用をお願いしております。お持ちでない方に関しましては、別途1,000円を頂戴致しますことをあらかじめご了承ください。その場合、プロテクターセットはお持ち帰りいただけます。 *
※必ずお読み下さい。当日、イベント風景を写真や動画撮影し、後日三田青年会議所ホームページなど、当団体の活動報告として広報致しますことをご了承いただきますよう宜しくお願い致します。 *
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