昭和大学歯学部同窓会 事業継承マッチングサイト登録申し込みフォーム
医院売却希望の方はこちらよりお申込みください。
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お名前 *
卒業回又は卒業年 (例:〇〇回生、〇〇年卒) *
電話番号 *
電話番号2
マッチングサイト掲載にあたって個人情報の取り扱いについて下記に同意する *
1.これより下の記入情報は、歯学部同窓会HP会員ページ内の事業継承マッチングサイト・譲渡物件一覧表へ掲載されます。(サイトへの公開、非公開を選択できる項目については、ここで非公開を選択された場合にも 購入検討希望者には非公開情報を直接お伝えすることになりますのでご了承ください。) 2.マッチングサイトに誤った情報が掲載されることを防止するため、過去3年分の確定申告書(法人の場合は決算書)を同窓会公認会計士にご提出いただきますのでご用意ください。ご本人確認と登録フォーム内容に誤りがないことを確認した後マッチングサイトへ掲載します。3.ご不明な点がございましたら同窓会事務局までご連絡くださいますようお願い申し上げます。 歯学部同窓会事務局 d-doso@dent.showa-u.ac.jp TEL03-3784-8077
売却希望医院 所在地 (都道府県) *
売却希望医院 所在地 (市区町村)例:〇〇市、〇〇区) *
売却希望医院名 *
売却希望医院名をサイトに公開されますか? *
非公開をお選びいただいた場合でも、購入希望者には直接お伝えいたします。ご了承ください。
ユニット台数  *
開業年数  (例:〇〇年) *
ご開業されて何年目かをご記入ください。法人を売却の場合は法人成り以前の創業時から何年目なのかをご記入ください。途中で医院を移転された場合も創業年数をお書きいただいて結構ですが、その場合は下記質問項目の 「リフォーム実施状況・備考」にその旨ご記入いただき、併せて移転後の経過年数をご記入ください。
患者来院数 /日  (例:〇〇人) *
1日あたりの平均患者来院数をご記入ください。
レセプト枚数 /月  (例:〇〇枚) *
1ヶ月あたりのレセプト枚数をご記入ください。
保険点数 /月  (例:〇〇点) *
月平均の保険点数をご記入ください。
保険点数をサイトに公開されますか? *
非公開をお選びいただいた場合でも、購入希望者には直接お伝えいたします。ご了承ください。
自費率 % /月  (例:〇〇%) *
保険売上高に対しての自費売上高の月平均割合をご記入ください。
自費率をサイトに公開されますか? *
非公開をお選びいただいた場合でも、購入希望者には直接お伝えいたします。ご了承ください。
譲渡希望価格   (円) *
価格については、ご自身の顧問税理士などにご相談いただき、適正価格をご試算ください。
テナント家賃の場合、1ヶ月の賃料 (円) *
賃料なしの場合は、なしとご記入ください。
リフォーム実施状況・設備について
過去にリフォーム等の内装工事をされた場合、又は医院所在地を移転された等の場合は、その時期と内容について(リフォームは壁紙、床、配管、機械室設備、ユニット、建具などどの部分を新しくしたのか)具体的にご記入ください。その他リフォーム以外で設備について掲載されたいものがありましたらご記入ください。(例:歯科用CTあり 3D口腔内スキャナーあり など。)
アピールポイント
その他、譲渡に有利と思われるアピールポイント情報はこちらにご記入ください。
同窓会事業継承マッチング活動について *
昭和大学歯学部同窓会は、事業継承希望者双方をお引き合わせするためにのみ事業継承マッチングサイトを運営いたします。実際の譲渡交渉に関する責任は負いませんのでご了承ください。(交渉に関しては、ご自身の顧問税理士又は会計士にご相談くださいますようお願い申し上げます。但し、昭和大学歯学部同窓会公認会計士をご希望の場合はその旨お申し出ください。)
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