【抽選で５名様】生活の木「pucaritoクリスタルディフューザー」プレゼント　応募フォーム

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

この度はicoiの美活キャンペーンへご応募をいただき、誠にありがとうございます！

下記の質問にご回答の上、フォームを送信ください。

※当選者様の発表は、商品の発送をもって代えさせていただきます。

icoiにご登録のご氏名を教えてください *

icoiにご登録のメールアドレスを教えてください *

プレゼント送付先の郵便番号を教えてください *

プレゼント送付先のご住所を教えてください *

ご希望の商品を選択してください *

ukabu（ジャスミン・すずらんを基調とした透明感ある爽やかな香り）

hodokeru（オレンジ・グレープフルーツを基調とした優しく包み込むような香り）

tayutau（イランイランやムスクを基調としたしっとりした上品な香り）

下記は簡単なアンケートになります。（ご回答は任意です）

今後のサービス向上に役立てて参りますので、ぜひご回答いただければ幸いでございます。

髪の毛から体のミネラルバランスが分かる、「いこらぼ（毛髪栄養検査）」をご存じですか？

はい

いいえ

Clear selection

次の内容は「いこらぼ（毛髪栄養検査）」のサービスを表したものです。あなたが気になるのはどの内容ですか？

ナトリウム・カルシウム・鉄・亜鉛などの一般的なミネラルのほか、体に必要な微量ミネラルの過不足まで知ることができる

水銀・鉛・ヒ素・アルミニウム・カドミウムなど、体に害を与える有害金属の蓄積をチェックすることができる

ミネラルの過不足をチェックすることにより、病気や不調のリスクを把握することができる

体内のミネラルバランスがわかるため、利用しているサプリメントの見直しに活用することができる

自分に必要なミネラルだけでなく、過剰になっているミネラルもわかるので、食生活に役立てることができる

食生活の改善のポイントや、不足ミネラルが多く含まれる食品まで知ることができる

次の内容はミネラルの働きを表しています。あなたが気になる内容を教えてください。

ミネラルは消化・吸収・代謝の全てに関わり、ダイエットや美肌にも深く関係している

ミネラルは抜け毛・脱毛・白髪・シミ・シワなどとも深い関係がある

身体がだるい、疲れやすいといった「何となく不調」もミネラルと関係している

有害金属の蓄積はうつなど心の不調の原因となり得るばかりでなく、ガンなどの大きな病気とも関連がある

ミネラルはPMS（月経前症候群）や更年期障害のほか、妊娠しやすいカラダづくりとも深く関わっている

サプリメントの取り過ぎにより一部のミネラルが過剰となり、それが原因で不調となってしまうこともある

次の内容は、有害金属を蓄積しやすい行動を表します。あなたがついついやってしまう行動があれば教えてください。

歯に金属の詰め物がある

マグロ、めかじき、金目鯛、クロムツをよく食べる

水道水をよく飲む

制汗剤をよく使う

アルミ缶の飲料を飲んだり、缶詰製品をよく食べる

アルミ鍋を使っている

添加物はあまり気にしない

タバコを吸う

アンケートは以上です。

ご回答ありがとうございました！

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of 株式会社icoi. Report Abuse

Forms