北科附工110學年度停課不停學身心關懷表單(學生版本)
親愛的北科附工同學們大家好:
在遠距教學之際北科附工學務處關心學生們的身心發展,漫長的防疫日期之中,能讓師長們知道你們過得很好!

溫馨小提醒:
1.每天定時量體溫回報,隨時進行手部消毒
2.遵守防疫相關規定,保持良好社交距離
3.不要外出群聚,若因故必須外出,請注意消毒,口罩確實戴好
4.注意飲食均衡與熱量攝取,在家也請保持每天運動好習慣,增強抵抗力
5.疫情趨緩但希望大家請勿鬆懈,一同度過疫情難關

為確保同學們安全及健康,若自覺有發燒及其他不適情形可於此系統登錄回報學校,以利本校協助及關懷,並即時通報,若有緊急事情請撥打下方電話。

本校連絡電話:: 03-3333921 (總機)
           03-3333921#360(健康中心)
        03-3333921#330(生輔組)
        03-3333921#320(衛生組)
        03-3361793(學生宿舍)
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填表日期 *
MM
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DD
/
YYYY
科別 *
年級 *
學號 *
姓名 *
體溫是否正常?(額溫低於37.5度) *
體溫 *
有無任何不舒服的症狀? *
Required
承上題,身體不舒服症狀是否有就醫
Clear selection
家庭是否需要協助?(醫療、經濟或其他相關協助) *
承上題,如填「是」,請簡述家庭需要協助之狀況(「否」則免答)
幫自己今天的心情打分數,1-5分(5分最愉悅) *
非常不開心
非常開心
同住家人健康管理監測
因應防疫相關政策,將進行同住家人健康管理
請確實填寫同住家人每日體溫回報,建立完善的防疫機制
『請務必確實填寫,請勿造假,違者將依據傳染病防治法第36條及第70條規定,最高開罰新台幣1萬5000元罰鍰,切勿以身試法』

*若沒有同住家人,第三題同住家人體溫請勾是,同住人數、體溫填報都請填無
同住家人若有體溫不正常請確實填報,並盡速回報學校與防疫相關單位。
是否有其他同住家家人? *
同住家人人數 *
同住家人體溫(額溫低於37.5度) 是否全數正常?(若有一人超過37.5請勾否) *
體溫異常或身體不適,家人稱謂 (ex: 爸爸、姊姊)
若有家人體溫異常或身體不適,麻煩請填寫稱謂,以利防疫單位進行追蹤。
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