ลงทะเบียนเข้าร่วมประชุมวิชาการเรื่อง การพยาบาลผู้ป่วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ผิดปกติ (ประชุมออนไลน์) วันที่ 19

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ลงทะเบียนเข้าร่วมประชุมวิชาการเรื่อง การพยาบาลผู้ป่วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ผิดปกติ (ประชุมออนไลน์) วันที่ 19 - 21 ส.ค.2567

ค่าลงทะเบียน 1,500 บาท (หนึ่งพันห้าร้อยบาทถ้วน)

Email *

เลขที่บัตรประจำตัวประชาชน *

เลขที่สมาชิกสภาการพยาบาล *

เลขที่ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ *

คำนำหน้า *

นาย

นาง

นางสาว

Other:

ชื่อ-นามสกุล *

ชื่อตัว-ชื่อสกุลเดิม (ถ้ามี)

สถานที่ปฏิบัติงาน *

โทรศัพท์มือถือ *

โทรศัพท์ที่ทำงาน *

ท่านเป็นศิษย์เก่า หลักสูตรพยาบาลศาสตรบัณฑิต หรือ หลักสูตรเฉพาะทาง ของวิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี กรุงเทพ หรือไม่ *

ใช่

ไม่ใช่

ท่านจบการศึกษาจาก วพบ.กรุงเทพ ในหลักสูตรพยาบาลศาสตรบัณฑิต หรือ หลักสูตรเฉพาะทาง รุ่นที่ ใด โปรดระบุ

ใบเสร็จรับเงินค่าลงทะเบียน 1,500 บาท
ออกในนาม (โปรดระบุ) *

หมายเหตุ เพื่อเป็นหลักฐานการเบิกเงินกับต้นสังกัด ใบเสร็จรับเงินจะออกตามที่ท่านได้แจ้งข้อมูลไว้ในการลงทะเบียน และลงวันที่ตามที่ได้ส่งหลักฐานการโอนเงินเท่านั้น โปรดระบุรายละเอียดในการออกใบเสร็จรับเงินให้ละเอียดและชัดเจน

ที่อยู่ในการจัดส่งใบเสร็จรับเงิน ทางไปรษณีย์ไทยแบบลงทะเบียน *

หมายเหตุ เพื่อป้องกันเอกสารสูญหายโปรดระบุที่อยู่โดยละเอียด (ชื่อ-นามสกุล/โทรศัพท์/ที่อยู่/รหัสไปรษณีย์)

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This form was created inside of วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี กรุงเทพ. Report Abuse

Forms